降膽固醇藥傷身？破解關於副作用的迷思，安心用藥指南

民眾對於降膽固醇藥物副作用的普遍擔憂

在現代社會，心血管疾病已成為威脅健康的主要殺手之一，而高膽固醇則是導致心血管疾病的重要風險因素。為了控制膽固醇水平，許多醫生會建議患者服用降膽固醇藥物，尤其是他汀類藥物（Statins）。然而，關於降膽固醇藥物副作用的資訊充斥在網絡上，導致許多民眾對這類藥物產生恐懼與抗拒心理。有些人甚至因為擔心副作用而擅自停藥，這不僅無法達到治療效果，反而可能增加心血管事件的風險。因此，正確理解降膽固醇藥物的副作用，並學會如何應對，是每位患者都應該掌握的知識。

肌肉疼痛是常見副作用，但並非所有人都會發生

許多患者擔心服用降膽固醇藥物會引起肌肉疼痛，甚至有人因此拒絕用藥。事實上，肌肉疼痛確實是他汀類藥物最常見的副作用之一，但並非所有人都會出現這種症狀。根據香港衛生署的數據，約有5%至10%的患者在服用他汀類藥物後會出現輕微的肌肉疼痛或不適。然而，嚴重的肌肉病變（如橫紋肌溶解症）則非常罕見，發生率低於0.1%。

風險因素：高劑量、年長、合併用藥等

以下幾類患者更容易出現肌肉疼痛的副作用：

• 服用高劑量他汀類藥物的患者
• 年長者（尤其是80歲以上）
• 同時服用其他可能影響肌肉的藥物（如某些抗生素或抗真菌藥物）
• 患有慢性腎病或肝病的患者

如何區分：運動引起的肌肉疼痛 vs. 藥物引起的肌肉疼痛

運動後的肌肉疼痛通常會在幾天內緩解，且疼痛部位多集中在運動時使用的肌肉群。而藥物引起的肌肉疼痛則可能持續較久，且疼痛範圍較廣泛，甚至伴隨無力感。若出現後者，應及時就醫檢查肌酸激酶（CK）水平，以評估肌肉損傷程度。

肝功能異常是潛在風險，但可透過定期監測控制

另一個常見的迷思是降膽固醇藥物一定會傷肝。事實上，雖然他汀類藥物可能引起肝功能異常，但發生率並不高。根據香港大學的研究，約有1%至3%的患者會出現輕微的肝酶升高，但這種情況通常是暫時性的，且不會對肝臟造成永久性損害。

肝功能檢查的重要性：了解baseline，及時發現異常

在開始服用降膽固醇藥物前，醫生通常會建議患者先進行肝功能檢查，以建立基準值（baseline）。服藥後，應定期（如每3至6個月）監測肝酶水平。若肝酶升高至正常值的3倍以上，醫生可能會調整藥物劑量或更換其他類型的降膽固醇藥物。

影響肝功能的其他因素：飲酒、其他藥物、肝臟疾病

值得注意的是，肝功能異常並非全由降膽固醇藥物引起。以下因素也可能導致肝酶升高：

• 過量飲酒
• 服用其他肝毒性藥物（如某些止痛藥或抗結核藥物）
• 患有病毒性肝炎或脂肪肝

研究結果不一致，並無明確證據顯示會增加失智風險

近年來，有傳言指出降膽固醇藥物可能導致失智或記憶力減退，這讓許多中老年患者感到擔憂。然而，目前的研究結果並不一致，且多數大型研究顯示，他汀類藥物並不會增加失智風險。相反，部分研究甚至發現，他汀類藥物可能有助於降低阿茲海默症的風險，這可能與其抗炎和保護血管的作用有關。

部分研究顯示：Statins可能有保護作用

一項針對香港老年人口的研究發現，長期服用他汀類藥物的患者，其認知功能衰退速度較未服用者慢。研究人員推測，這可能與他汀類藥物改善腦部血流和減少血管性失智的風險有關。

認知功能下降的其他可能原因：年齡、疾病、生活方式

當患者出現記憶力減退時，不應立即歸咎於降膽固醇藥物。以下因素更可能是導致認知功能下降的原因：

• 自然老化過程
• 睡眠不足或睡眠呼吸中止症
• 抑鬱或焦慮
• 維生素B12缺乏
• 甲狀腺功能異常

是否停藥取決於膽固醇水平、心血管風險、生活方式改善情況

許多患者誤以為一旦開始服用降膽固醇藥物，就必須終身服藥。事實上，是否停藥應由醫生根據患者的具體情況評估決定。對於那些通過改善生活方式（如健康飲食、規律運動）使膽固醇水平明顯下降的患者，在醫生監督下逐步減量或停藥是可能的。

停藥的考量因素：在醫生指導下評估

醫生在考慮是否讓患者停用降膽固醇藥物時，通常會評估以下因素：

• 目前的膽固醇水平（特別是LDL-C）
• 心血管疾病的整體風險（如是否有糖尿病、高血壓等）
• 生活方式的改善程度
• 藥物的副作用情況

持續監測膽固醇水平的重要性：停藥後更需注意

即使成功停藥，患者仍應定期監測膽固醇水平，因為停藥後膽固醇可能會再次升高。香港心臟專科學院建議，停藥後的前3個月應每月檢查一次膽固醇，之後可根據情況調整為每3至6個月檢查一次。

與醫生充分溝通：告知病史、用藥情況、生活習慣

要降低降膽固醇藥物的副作用風險，第一步就是與醫生建立良好的溝通。在開始用藥前，應詳細告知醫生以下資訊：

• 過往的藥物過敏史
• 目前正在服用的所有藥物（包括中藥和保健品）
• 飲酒習慣
• 運動習慣和飲食模式

選擇適合自己的藥物：根據風險因素、副作用耐受度

目前市面上有多種降膽固醇藥物，每種藥物的作用機制和副作用略有不同。醫生會根據患者的具體情況選擇最合適的藥物。例如：

• 對於肝功能較差的患者，可能會選擇不經肝臟代謝的藥物
• 對於容易出現肌肉疼痛的患者，可能會選擇低劑量或改用其他類型的降膽固醇藥物

定期檢查：監測肝功能、血糖等指標

即使沒有明顯不適，定期檢查仍是監測藥物安全性的重要手段。一般建議： 降胆固醇药副作用

• 服藥後4-8週進行第一次肝功能檢查
• 每3-6個月檢查一次肝功能和肌酸激酶
• 每年檢查一次血糖水平（某些降膽固醇藥物可能輕微增加血糖）

改善生活方式：飲食、運動、體重控制

良好的生活習慣不僅能增強降膽固醇藥物的效果，還能減少所需藥物劑量，從而降低副作用風險。建議：

• 採用地中海飲食模式，多攝取蔬果、全穀類和健康油脂
• 每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動
• 維持健康體重（BMI 18.5-22.9）
• 戒煙和限制酒精攝入

強調積極面對，正確用藥的重要性

降膽固醇藥物是預防心血管疾病的重要工具，雖然可能存在一些副作用，但多數情況下這些副作用是可監測和管理的。與其因為擔心副作用而拒絕治療，不如與醫生合作，制定個人化的治療方案。記住，未經控制的高膽固醇對健康的威脅，遠大於降膽固醇藥物可能帶來的風險。

鼓勵與醫生合作，制定個人化治療方案

每位患者的情況都不盡相同，沒有一種治療方案適合所有人。通過與醫生保持良好溝通，定期監測相關指標，並適時調整治療計劃，大多數患者都能在控制膽固醇的同時，將藥物副作用降至最低。香港心臟基金會提醒，切勿因網絡上的片面資訊而自行調整藥物，有任何疑慮都應諮詢專業醫療意見。 餐後2小時血糖值 沙參玉竹麥冬百合湯

膽固醇 他汀藥物 健康生活

2