皮脂腺增生皮膚鏡診斷詳解：圖解與案例分析

皮脂腺增生 (Sebaceous Hyperplasia, SH) 概述

皮脂腺增生是一種常見的良性皮膚病變，主要特徵為皮脂腺過度增生形成的黃色至膚色丘疹。根據香港皮膚科醫學會2022年統計，此病變在30歲以上成年人的發生率約達15%，且隨年齡增長發生率逐漸上升。病因主要與荷爾蒙變化、紫外線暴露及遺傳因素相關，好發部位集中於面部T字區域，特別是前額、鼻部及臉頰，這些區域的皮脂腺分布本就較為密集。

臨床表現通常為1-3毫米的柔軟丘疹，中央常見臍窩狀凹陷，按壓時可能排出皮脂分泌物。患者多無明顯不適，但可能因美觀問題就診。需特別注意與基底細胞癌、傳染性軟疣及皮脂腺腺瘤的區別：基底細胞癌邊緣常呈珍珠樣光澤且伴隨微血管擴張；傳染性軟疣中央凹陷更明顯且具傳染性；皮脂腺腺瘤則較為罕見且可能與內臟惡性腫瘤相關。

診斷要點比較

• 皮脂腺增生: 中央臍窩+黃色丘疹+皮脂分泌物
• 基底細胞癌: 珍珠樣邊緣+樹枝狀血管
• 傳染性軟疣: 臍窩明顯+白色角質核心

皮膚鏡在皮脂腺增生診斷中的價值

透過sebaceous hyperplasia dermoscopy檢查，可清晰觀察到獨特的「黃花樣」結構，這是由多個黃白色皮脂腺小葉圍繞中央毛囊開口形成。在皮膚鏡下，這些小葉呈現均勻的乳黃色至鵝黃色，邊界清晰，排列規則。中央血管結構常呈現「皇冠樣」或「輻射狀」模式，這是與惡性病變鑑別的重要依據。

在辨識皮脂腺小葉時，需注意三個關鍵特徵：首先，小葉大小均一，直徑通常為0.1-0.5毫米；其次，顏色均勻無色素沉著；最後，小葉間隔規則，呈蜂窩狀排列。與pigmented actinic keratosis dermoscopy的區別在於，後者常見灰褐色偽網絡結構及角化過度，且無明顯的黃色小葉結構。

與基底細胞癌的區分要點包括：基底細胞癌的血管模式多為樹枝狀或葉狀，且常伴隨藍灰色卵巢巢結構；而皮脂腺增生的血管僅限於中央區域，周邊無異常血管增生。香港瑪麗醫院皮膚科2023年的研究顯示，結合皮膚鏡特徵可使皮脂腺增生的診斷準確率從臨床肉眼診斷的68%提升至94%。

皮膚鏡檢查步驟與技巧

進行皮脂腺增生皮膚鏡檢查前，需完成以下準備工作：首先清潔皮膚表面，去除護膚品及皮脂殘留；接著使用70%酒精消毒皮膚鏡接觸面；對於角質較厚的病變，可先塗抹礦物油增強透光性。檢查環境的光線應保持穩定，避免強光直射影響觀察。

在不同放大倍率下的觀察要點：

• 低倍率（10-20x）: 觀察整體結構排列及顏色分布
• 中倍率（30-40x）: 分析小葉形態及血管模式
• 高倍率（50-60x）: 細部評估邊界特徵及微血管結構

拍攝清晰皮膚鏡圖像的關鍵在於：使用穩定的三腳架固定設備，調整適當的光源強度（建議3000-5000K色溫），確保鏡頭與皮膚表面垂直接觸。儲存圖像時應包含病變編號、檢查日期及放大倍率等資訊，方便後續追蹤比較。選擇設備時需綜合考慮dermascope price與功能的平衡，香港市面上的專業皮膚鏡價格範圍通常在8,000至25,000港幣之間。

皮脂腺增生的治療選擇

非侵入性治療首選包括局部塗抹維生素A酸衍生物，如0.1%他扎羅汀凝膠，每日一次連續使用8-12週可見到明顯改善。雷射治療方面，香港養和醫院皮膚科臨床數據顯示，使用1450nm二極體雷射進行3-4次治療，間隔4週，有效率可達85%。其他選擇還包括強脈衝光（IPL）和光動力療法（PDT），特別適合多發性病變的患者。

侵入性治療適用於較大或頑固性病變：

治療方式	適用情況	治癒率	恢復期
電燒治療	單個較大病灶	90%	7-10天
手術切除	懷疑惡性病變	98%	10-14天
冷凍治療	多發小病灶	75%	5-7天

治療後護理需注意：保持傷口清潔乾燥，使用抗生素藥膏預防感染，避免日曬並規律使用防曬產品。術後一週內避免使用刺激性護膚品，如有異常紅腫或分泌物應立即回診。定期追蹤檢查建議每6-12個月一次，特別是對於多發性病變患者。

皮膚鏡設備選購指南

針對皮脂腺增生的皮膚鏡檢查，設備需滿足以下要求：放大倍率至少30倍以上，解析度不低於1024x768像素，具備偏振光與非偏振光雙模式。光源系統應能提供均勻無影照明，色溫控制在4500-5500K範圍內，以準確呈現皮脂腺的黃色調特徵。

香港市場主要品牌比較：

• Heine Delta 20T: 德國製造，20倍放大，價格約12,000港幣
• DermLite DL4: 美國品牌，多模式觀察，價格約18,000港幣
• Canfield Vectra: 整合影像系統，價格約45,000港幣

在評估dermascope price時，需考慮長期使用成本。入門級設備（8,000-15,000港幣）適合初學者；中階設備（15,000-30,000港幣）提供更好的影像品質；高階系統（30,000港幣以上）則包含影像管理軟體。建議選擇時實際測試設備對sebaceous hyperplasia dermoscopy特徵的呈現效果，並確認售後服務與保固條款。對於需要頻繁進行pigmented actinic keratosis dermoscopy的診所，投資高解析度設備更能確保診斷準確性。

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