中耳炎與聽力：如何保護你的聽覺健康

一、中耳炎對聽力的影響

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病，特別在兒童群體中發病率居高不下。根據香港衛生署最新統計數據，香港每年約有15%的兒童因中耳炎就診，其中約30%會出現不同程度的聽力問題。中耳炎對聽力的影響主要表現在三個層面：短期聽力下降、長期聽力損害，以及不同類型的聽力喪失。

短期聽力下降通常由急性炎症引起。當中耳腔發生感染時，黏膜會出現充血、水腫，並產生炎性滲出物。這些病理變化會影響中耳傳音結構的正常功能，特別是聽小骨鏈的活動能力。聽小骨包括錘骨、砧骨和鐙骨，它們負責將聲波從鼓膜傳遞至內耳。當這些小骨被炎性液體包圍或粘連時，其傳導效率就會降低，導致患者出現耳悶、耳脹和聽力減退等症狀。這種聽力下降通常是暫時性的，隨著炎症消退，聽力大多能恢復正常。

長期聽力損害則多見於慢性中耳炎患者。香港耳鼻喉科醫學會的臨床資料顯示，約有5-10%的急性中耳炎會發展為慢性中耳炎。慢性炎症會導致中耳結構發生不可逆的改變，例如聽小骨鏈固定、鼓膜穿孔或鈣化、中耳粘連等。這些結構性損傷會持續影響聲音的傳導效率，進而導致永久性聽力喪失。值得注意的是，慢性中耳炎還可能引發膽脂瘤，這種病變會侵蝕中耳及內耳結構，造成更嚴重的聽力損害。

從聽力學角度來看，中耳炎引起的聽力喪失主要分為兩種類型：

• 傳導性聽力喪失：這是最常見的類型，約佔中耳炎聽力問題的85%。其特點是聲音在外耳或中耳傳導過程中受阻，但內耳和聽神經功能正常。患者通常表現為所有頻率的聽力均勻下降，氣導聽閾升高而骨導聽閾正常。
• 感音神經性聽力喪失：這種類型較少見但更嚴重，通常發生在炎症擴散至內耳時。香港大學耳鼻喉科的研究發現，約3%的重度中耳炎患者會出現這種情況。其病理機制包括細菌毒素通過圓窗膜進入內耳，或炎症介質導致耳蝸毛細胞損傷。

值得注意的是，部分患者可能同時存在兩種聽力喪失，稱為混合性聽力喪失。這種情況多見於長期慢性中耳炎患者，既有傳導障礙，又合併內耳功能受損。

二、不同類型中耳炎與聽力的關係

中耳炎根據病程和病理特點可分為多種類型，每種類型對聽力的影響程度和特徵各不相同。了解這些差異有助於制定更有針對性的治療和康復方案。

急性中耳炎是最常見的類型，特別好發於兒童。香港兒童醫院的數據顯示，3歲以下幼兒中有80%至少經歷過一次急性中耳炎。這種類型的特點是發病急、症狀明顯，包括劇烈耳痛、發熱和聽力下降。聽力下降的主要原因是中耳腔內積聚炎性滲出液，這些液體影響了鼓膜和聽小骨的正常振動。從聽力學角度觀察，急性中耳炎導致的聽力損失通常在25-40分貝之間，相當於輕度到中度聽力障礙。幸運的是，這種聽力下降大多是暫時性的，在適當的抗生素治療後，約90%患者的聽力可在4-6週內恢復正常。

慢性中耳炎是指中耳炎症持續超過3個月，或反覆發作。香港衛生署的流行病學調查顯示，本地慢性中耳炎患病率約為2%。這種類型的特點是病程長、症狀相對輕微但持續存在。患者可能僅表現為持續性耳漏、鼓膜穿孔和進行性聽力下降。慢性中耳炎對聽力的影響更為嚴重和持久，主要原因包括：

• 鼓膜穿孔導致聲能損失
• 聽小骨鏈固定或破壞
• 中耳粘連影響傳音功能
• 膽脂瘤侵蝕中耳結構

臨床研究顯示，慢性中耳炎患者的聽力損失程度通常在40-60分貝，且隨病程延長而加重。約15%的慢性中耳炎患者最終需要手術介入來改善聽力。

漿液性中耳炎又稱分泌性中耳炎，特點是中耳腔內積聚無菌性黏液，但無急性炎症表現。這種類型在兒童中特別常見，香港學齡前兒童的發病率約為10%。其主要病因是咽鼓管功能障礙，導致中耳通氣不暢和液體積聚。聽力下降程度通常較輕，約在15-30分貝之間，但由於症狀不明顯，往往被忽視。長期存在的漿液性中耳炎可能影響兒童語言發展和學習能力。治療上以改善咽鼓管功能為主，約70%患兒在3個月內可自愈，其餘可能需要鼓膜切開或置管手術。

此外，還有一種特殊類型是壞死性中耳炎，常見於糖尿病患者或免疫力低下人群。這種類型雖然少見，但破壞性極強，可能導致嚴重的聽力喪失和顱內併發症，需要積極治療。

三、如何診斷中耳炎引起的聽力問題？

準確診斷中耳炎引起的聽力問題需要結合多種檢查方法，這些檢查不僅能評估聽力損失的程度，還能確定病變部位和性質，為治療提供重要依據。香港耳鼻喉科專科診所通常採用以下診斷流程：

聽力測試是評估聽力功能的核心檢查，主要包括：

• 純音聽力測試：這是聽力學檢查的基礎，通過測定患者在各個頻率（250-8000Hz）能聽到的最小聲音強度來評估聽閾。中耳炎患者通常表現為氣導聽閾升高，而骨導聽閾正常，即典型的傳導性聽力損失圖形。嚴重時可能出現所有頻率聽閾均升高，形成平坦型聽力圖。
• 言語聽力測試：這項檢查評估患者在噪音環境下的言語理解能力。中耳炎患者通常表現為言語接收閾升高和言語辨識率下降，特別是在背景噪音存在時更明顯。這項檢查對評估日常生活交流能力尤為重要。

中耳功能測試專門評估中耳的生理狀態，包括：

檢查項目	原理	臨床意義
鼓室圖	測量鼓膜順應性隨外耳道壓力變化的情況	判斷中耳壓力、識別液體積聚、評估鼓膜活動度
聲反射	檢測鐙骨肌對強聲刺激的收縮反應	評估聽小骨鏈完整性、鑑別傳導性與感音性聽損

鼓室圖是中耳炎診斷的重要工具，正常鼓室圖呈A型曲線，而中耳炎患者可能出現B型（平坦型，提示液體積聚）或C型（負壓型，提示咽鼓管功能障礙）曲線。聲反射消失則提示聽小骨鏈固定或中耳積液。

其他進階檢查包括：

• 耳聲發射：評估耳蝸外毛細胞功能，有助於早期發現內耳損傷
• 聽覺腦幹反應：記錄聲音刺激後聽神經通路產生的電位，特別適用於嬰幼兒和無法配合常規測試的患者
• 影像學檢查：如顳骨CT掃描，可詳細顯示中耳和內耳結構，對慢性中耳炎和膽脂瘤的診斷尤為重要

香港中文大學耳鼻喉頭頸外科學系建議，中耳炎患者應每6-12個月進行一次全面的聽力評估，以監測聽力變化並及時調整治療方案。

四、中耳炎聽力問題的治療方法

中耳炎引起的聽力問題治療需要根據病因、病程和聽力損失程度制定個體化方案。香港耳鼻喉科專科醫生通常採用階梯式治療策略，從保守治療到手術介入，全方位解決聽力問題。

藥物治療是急性中耳炎的首選方案，主要包括：

• 抗生素：用於細菌性中耳炎，常用藥物包括阿莫西林-克拉維酸、頭孢菌素等。香港醫院藥劑師學會指南建議，抗生素療程通常為7-10天，嚴重病例可延長至14天。正確使用抗生素可有效控制感染，減少炎性滲出，促進聽力恢復。
• 類固醇：如潑尼松龍，具有強效抗炎作用，可減輕中耳黏膜水腫，改善咽鼓管通氣功能。短期使用類固醇（通常不超過1週）可加速聽力恢復，特別對漿液性中耳炎效果顯著。
• 黏液溶解劑和鼻用減充血劑：有助於稀釋中耳積液和改善咽鼓管功能，作為輔助治療手段。

臨床研究顯示，約85%的急性中耳炎患者通過規範藥物治療後聽力可完全恢復。但需要強調的是，必須完成全程治療，過早停藥可能導致病情反复和慢性化。

手術治療適用於藥物治療無效或存在結構性損傷的患者，主要術式包括：

手術類型	適應症	效果
鼓膜修補術	慢性鼓膜穿孔	閉合穿孔，改善傳音功能，聽力提升15-30分貝
鼓室置管	反覆中耳積液	引流積液，保持中耳通氣，立即改善聽力
聽小骨成形術	聽小骨鏈固定或破壞	重建聽骨鏈，聽力提升25-40分貝
乳突根治術	膽脂瘤或嚴重慢性中耳炎	清除病灶，防止併發症，可能需二期聽力重建

香港公立醫院數據顯示，中耳炎相關聽力重建手術的成功率約為85-90%，術後併發症發生率低於5%。

助聽器是無法通過藥物或手術改善聽力時的重要選擇。現代助聽器技術已相當先進，數位化處理能根據聽力圖自動調整增益，並具有噪音抑制和反饋消除功能。對於混合性聽力損失患者，骨導助聽器或中耳植入式助聽器可能是更好的選擇。香港衛生署聽力服務中心提供助聽器驗配和調試服務，確保患者獲得最佳聽覺效果。

值得注意的是，治療選擇需綜合考慮患者年齡、聽力需求、職業要求和生活品質等因素。兒童患者應優先考慮聽力康復，因為聽力損失可能影響語言發展和學業表現。

五、保護聽力的建議

預防勝於治療，保護聽力需要從日常生活做起。根據香港衛生署健康教育中心的建議，以下措施能有效降低中耳炎發生風險和保護聽覺健康：

避免暴露在高噪音環境中是保護聽力的基本原則。長期接觸85分貝以上的噪音會導致聽力損傷，而這種損傷是累積性和不可逆的。香港職業安全健康局數據顯示，本地約有12%的聽力損失與職業噪音暴露有關。具體防護措施包括：

• 在娛樂場所（如KTV、演唱會）盡量遠離音響設備
• 使用耳機時遵循「60-60原則」：音量不超過最大值的60%，連續使用不超過60分鐘
• 工作環境噪音超標時，嚴格遵守休息時間，讓耳朵有足夠恢復時間

使用耳塞或耳罩在無法避免噪音的環境中至關重要。香港理工大學康復治療科學系的研究表明，正確使用聽力保護裝置可降低噪音暴露20-40分貝。選擇聽力保護裝置時應考慮：

• 噪音衰減等級（NRR）適合環境噪音水平
• 佩戴舒適度和密封性
• 特定場合的適用性（如游泳時使用防水耳塞）

對於中耳炎患者，游泳時使用專業防水耳塞能有效防止污水進入耳道，減少感染風險。

定期進行聽力檢查是早期發現聽力問題的關鍵。香港聽力學家協會建議：

• 健康成年人每3-5年進行一次基礎聽力檢查
• 50歲以上或高風險人群（如噪音暴露者）每年檢查一次
• 中耳炎病史者每6-12個月追蹤檢查
• 兒童應在入學前完成聽力篩查

香港多間醫院和診所提供專業聽力檢查服務，費用從數百至一千港元不等，部分檢查可由醫療保險覆蓋。

及時治療中耳炎是防止聽力損傷的最直接措施。出現以下症狀時應盡快就醫：

• 耳痛、耳脹或耳漏
• 聽力下降或耳悶塞感
• 耳鳴或眩暈
• 發熱伴隨耳部不適

香港耳鼻喉科中心提醒市民，切勿自行購買滴耳液或隨意清理耳道，這些不當行為可能加重病情或導致併發症。

此外，保持健康生活方式也能降低中耳炎風險，包括均衡飲食、適量運動、充足睡眠和戒煙。吸煙會損傷咽鼓管功能，被證實是中耳炎的重要危險因素。

六、中耳炎患者的聽力康復

對於已經出現聽力損失的中耳炎患者，系統性的聽力康復至關重要。香港復康會聽力康復中心的實踐表明，綜合性康復措施能顯著改善患者的生活質量和溝通能力。聽力康復是一個多維度的過程，需要醫療專業人員、患者和家屬的共同參與。

聽力訓練是聽力康復的核心內容，旨在提高大腦處理聲音信息的能力。具體訓練方法包括：

• 聲音偵測訓練：幫助患者重新學習識別不同強度和頻率的聲音
• 聲音辨識訓練：區分環境聲音和語音特徵，改善聲音理解能力
• 聽覺記憶訓練：增強聲音信息的短期記憶和處理能力
• 噪音中聆聽訓練：提高在背景噪音下的言語理解能力

香港大學聽力學研究顯示，經過3-6個月的系統性聽力訓練，中耳炎相關聽力損失患者的言語辨識率平均提高25-40%。訓練頻率建議每週2-3次，每次30-45分鐘，可通過專業機構或家庭訓練計劃實施。

言語治療對兒童中耳炎患者尤為重要，因為聽力損失可能影響語言發展。香港言語治療師協會推薦的介入措施包括：

• 發音訓練：針對因聽力損失導致的發音錯誤進行矯正
• 語言理解訓練：擴展詞彙量和改善語法理解
• 表達能力訓練：提高語言組織和敘事能力
• 溝通策略訓練：學習有效的溝通技巧和修復策略

對於成人患者，言語治療重點在於改善溝通效率和社交參與度。研究表明，早期介入的言語治療可使90%的中耳炎相關語言遲緩兒童在學齡前趕上同齡人發展水平。

心理支持是聽力康復中常被忽視但極為重要的環節。香港心理衛生會的調查發現，約30%的聽力損失患者存在不同程度的心理問題，如社交焦慮、自卑感和抑鬱傾向。有效的心理支持包括：

• 心理教育：幫助患者和家屬正確認識聽力損失，建立合理期望
• 認知行為療法：改變負面思維模式，改善情緒管理
• 支持小組：提供同儕支持和經驗分享平台
• 家庭諮商：改善家庭溝通模式和支持系統

香港多間醫院設有聽力康復跨專業團隊，包括耳鼻喉科醫生、聽力學家、言語治療師和心理學家，為患者提供全方位支持。康復過程需要耐心和堅持，通常需要數月甚至數年時間，但對改善生活品質有顯著效益。

此外，輔助聽覺設備和環境改造也是聽力康復的重要組成部分。例如使用電話擴音器、門鈴閃光提示器和會議輔聽系統等，都能幫助聽力損失患者更好地參與日常生活和社會活動。

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