中耳積水不慌張！醫師教你判斷、照護與預防

一、中耳積水知多少：醫師來解答

中耳積水（醫學名稱為漿液性中耳炎）是指中耳腔內積聚非化膿性液體，形成類似「積水」的狀態。這種情況特別容易發生在連接鼻咽與中耳的咽鼓管功能失調時，導致中耳腔內的通氣和排水功能受阻。根據香港衛生署2022年統計，全港約有15%的兒童曾出現中耳積水症狀，其中3-6歲幼兒佔比最高，達總病例的42%。

什麼是中耳積水？淺顯易懂的定義

中耳是一個充滿空氣的腔室，正常情況下應保持乾燥。當咽鼓管因發炎或阻塞無法正常調節壓力時，組織液就會逐漸滲出形成積水。這種積水可能呈現漿液性（淡黃色）、黏液性（黏稠）或混合型，且多數情況下屬於無菌狀態。值得注意的是，中耳積水與急性中耳炎最大的區別在於前者通常不伴隨劇烈疼痛和發燒，但可能導致更持久的聽力問題。

中耳積水的原因：哪些情況容易發生？

• 感冒、過敏、鼻竇炎的關聯：香港過敏學會研究顯示，約68%的中耳積水病例與上呼吸道感染相關。當鼻腔黏膜因感冒或過敏腫脹時，會直接壓迫咽鼓管開口，形成「負壓陷阱」使液體蓄積。鼻竇炎患者因長期鼻竇分泌物倒流，更易引發反覆性中耳積水。
• 兒童與成人的差異：兒童咽鼓管較短（約1.5公分）且呈水平走向，細菌易從鼻咽部逆流。成人咽鼓管則較長（約3.5公分）且傾斜，但可能因鼻咽癌、放射治療或甲狀腺功能異常導致積水。香港耳鼻喉科醫學會臨床數據指出，兒童中耳積水有80%發生在感冒後，成人則有35%與鼻咽部病變相關。

中耳積水的常見症狀：自我檢測清單

• 聽力變化：初期可能僅感覺聲音模糊，嚴重時會出現如「隔水聽音」的體驗。聽力檢測通常顯示20-40分貝的傳導性聽力損失，相當於輕度至中度障礙。
• 耳朵悶塞感：患者常描述「耳朵像搭飛機時塞住」，按壓耳屏或做吞嚥動作也難以緩解。部分患者會出現自體聲音放大（自聽增強）的奇特現象。
• 兒童行為表現：幼兒可能出現抓耳朵、搖頭、煩躁哭鬧等行為。學齡兒童則可能表現出注意力不集中、學習退步，或經常要求調高電視音量。

二、中耳積水會自己好嗎？醫師的專業評估

這是患者最常詢問的關鍵問題：中耳積水會自己好嗎？根據香港醫管局耳鼻喉科統計，約65%的急性中耳積水可在3個月內自行吸收，但仍有部分案例需要醫療介入。能否自癒主要取決於三個關鍵因素：患者年齡、積水性質與持續時間。

自癒的可能性：哪些情況下可以期待自癒？

健康成人的暫時性中耳積水，若積水時間少於2週且無明顯感染跡象，自癒率可達85%。兒童的自癒能力則與年齡密切相關：2歲以下幼兒因免疫系統未成熟，自癒率約45%；3-6歲兒童自癒率提升至70%；學齡兒童則可達80%。值得注意的是，過敏體質患者若未控制過敏原，自癒率會降低30-40%。

影響自癒的因素：需要特別注意的事項

• 積水時間長短：急性積水（＜3週）自癒機會較高，若持續超過3個月即轉為慢性，此時液體會變得黏稠如膠水（膠耳），自癒率驟降至20%以下。
• 是否有感染：合併細菌感染的中耳積水，通常需要抗生素治療。香港大學醫學院研究發現，未經治療的感染性積水，可能導致鼓膜粘連或聽小骨壞死等永久性損傷。

何時應該尋求醫師協助？判斷標準與緊急情況

若出現以下任一情況，應立即就醫：症狀持續超過2週、聽力明顯下降（交談時經常要求重複）、伴隨劇烈耳痛或眩暈、兒童出現語言發展遲緩。特別要警惕的是單側中耳積水合併鼻出血，這可能是鼻咽癌的早期信號，香港防癌協會資料顯示此類病例佔成人中耳積水的7%。

三、中耳積水的照護與治療：醫師的建議

治療中耳積水需遵循階梯原則，從基礎照護逐步進展到手術介入。香港耳鼻喉科專科醫師通常會根據積水持續時間、聽力影響程度和患者年齡制定個人化方案。

日常照護

• 保持鼻腔清潔：使用生理食鹽水洗鼻時，應保持頭部前傾30度，讓水流從一側鼻孔進入，另一側流出。水溫以接近體溫（37℃）為宜，每次清洗至少200ml，每日2-3次。
• 避免刺激物：香港中文大學研究證實，暴露於二手煙環境的兒童，中耳積水復發率增加2.3倍。建議使用空氣清淨機維持室內PM2.5值低於35μg/m³。
• 增強免疫力：適當補充維生素D（每日400-800IU）和鋅（每日15mg），可促進咽鼓管黏膜修復。睡眠時將頭部抬高15-20度，有助於減輕夜間耳悶感。

藥物治療

藥物類型	適用情況	使用注意
抗生素	合併急性感染、膿性積水	阿莫西林-克拉維酸鉀療程通常7-10天
消炎藥	過敏性鼻炎引發的積水	鼻用類固醇噴劑需連續使用4週以上
鼻塞藥	感冒期間的暫時性緩解	口服偽麻黃碱使用勿超過7天

手術治療

當保守治療無效時，可考慮以下手術選項：

• 鼓膜穿刺：在顯微鏡下於鼓膜切開約2mm小孔，吸出積水同時取得檢體培養。此術式適合急性積水合併劇烈脹痛者，恢復期約1-2週。
• 中耳通氣管：置入直徑約1.2mm的通氣管，維持中耳壓力平衡6-18個月。香港威爾斯親王醫院數據顯示，兒童置管後聽力平均改善25分貝，語言發展遲緩改善率達78%。

四、預防中耳積水：醫師的叮嚀

預防勝於治療，特別是對於反覆發作的患者而言。香港衛生防護中心建議採取多層次防護策略，從環境控制到生活習慣全面著手。

預防感冒與流感

勤洗手應遵循「內外夾弓大立腕」七字訣，每次搓洗至少20秒。接種流感疫苗可使中耳炎發生率降低36%，香港兒童免疫計劃已將肺炎鏈球菌疫苗納入常規接種項目。

控制過敏

對塵蟎過敏者應使用防蟎寢具，每週以60℃熱水清洗床單。香港過敏科醫學會推薦三重防護法：避免過敏原、藥物控制、免疫調節，可降低65%的過敏相關中耳積水復發。

避免吸菸及二手菸

香煙中的尼古丁會抑制咽鼓管纖毛運動，延緩積水排除。香港吸煙與健康委員會研究顯示，戒菸後6個月，成人反覆性中耳積水發生率可降低41%。

兒童的特殊預防措施

• 餵奶姿勢：嬰兒餵奶時應保持半坐臥位（30-45度），避免平躺餵奶導致奶水逆流至咽鼓管。
• 奶瓶性齲齒預防：睡前喝奶的幼兒，應在餵食後清潔口腔，避免糖分滋生病菌引發鼻咽部感染。
• 口腔運動訓練：鼓勵幼兒吹泡泡、吸吸管等動作，可增強咽鼓管開合肌肉的力量。

五、與醫師攜手，戰勝中耳積水

面對中耳積水，患者常糾結於中耳積水會自己好嗎的疑問。事實上，多數急性病例確實可能自癒，但關鍵在於及時評估與適當介入。建議建立「三階段監測」機制：第一週以症狀緩解為主，第二週評估聽力變化，第四週進行專業聽力檢查。香港耳鼻喉科中心臨床數據顯示，遵循此監測機制的患者，併發症發生率降低52%。

最重要的是，中耳積水雖是常見疾病，但絕不可掉以輕心。特別是兒童患者，若未及時處理可能影響語言發展與學習能力。透過與醫師密切配合，結合生活調整與必要治療，大多數患者都能順利擺脫中耳積水的困擾，重拾清晰聽覺與生活品質。

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