大腸癌篩檢：早期發現、早期治療的黃金機會

大腸癌篩檢：早期發現、早期治療的黃金機會

一、 大腸癌篩檢的重要性

在眾多癌症之中，大腸癌（又稱結直腸癌）是香港最常見的癌症之一。根據香港癌症資料統計中心的最新數據，大腸癌的發病率常年高居榜首，每年有超過五千宗新症，死亡人數亦超過二千人。然而，與其高發生率形成對比的是，大腸癌在早期往往沒有明顯或特異性的症狀。許多患者在腫瘤尚處於腸道內壁的息肉階段，或早期癌症階段時，身體幾乎沒有任何警訊。當出現持續腹痛、排便習慣顯著改變（如長期便秘或腹瀉）、大便帶血或呈黑色、體重無故下降、貧血等症狀時，病情可能已發展至中晚期，治療會變得更加複雜，治癒率和存活率也隨之下降。

這正是定期進行大腸癌篩檢至關重要的原因。篩檢的核心目的，是在症狀出現之前，透過科學方法發現癌前病變（如腺瘤性息肉）或早期癌症。研究數據明確顯示，早期大腸癌（第一、二期）的五年相對存活率可高達90%以上，而晚期（第四期）則驟降至不足15%。透過篩檢發現並切除息肉，更能直接阻斷其癌變的進程，這本身就是最有效的初級手段。因此，篩檢不僅是「早期發現」，更是「早期介入」，為患者爭取到治癒的黃金機會，大幅減輕個人、家庭及社會的醫療負擔。積極參與篩檢，是守護自身腸道健康最主動、最明智的一步。

二、 常見的大腸癌篩檢方法

目前，有多種經過驗證的大腸癌篩檢方法，各有其優缺點和適用情境。了解這些方法，有助於民眾與醫生共同選擇最適合自己的方案。

1. 糞便潛血檢查 (FIT)

糞便免疫化學測試（FIT）是目前香港政府「大腸癌篩查計劃」所採用的初步篩檢工具。其原理是檢測糞便中肉眼看不見的人體血液，這可能是腸道息肉或腫瘤因摩擦而微量出血所致。

• 優點：非侵入性、操作簡便（居家即可採樣）、成本低廉、安全無風險。它是大規模人群篩檢的理想工具，有助於提高篩檢覆蓋率。
• 缺點：敏感度並非100%。並非所有息肉或早期癌症都會出血，可能出現「假陰性」結果。同時，陽性結果僅表示腸道有出血，出血原因可能是痔瘡、腸炎、息肉或癌症，需進一步做大腸鏡確認。
• 適用對象：主要適用於50至75歲、沒有症狀的一般風險人士，作為初步篩檢。建議每年進行一次。

2. 大腸鏡檢查

大腸鏡檢查被視為大腸癌篩檢和診斷的「黃金標準」。醫生會將一條柔軟、帶有微型鏡頭的導管從肛門放入，仔細檢查整條結腸和直腸的內壁狀況。

• 優點：直觀、準確率高。不僅能發現極細微的病變，更能在檢查過程中直接切除息肉（息肉切除術），達到即時診斷與治療的效果。一次徹底的檢查，若結果正常，可提供長達5至10年的安心期。
• 缺點：屬於侵入性檢查，需進行腸道準備（清腸），檢查過程中可能有不適感，通常會使用鎮靜藥物以減輕不適。存在極低的穿孔或出血風險。
• 檢查流程：主要包括三個階段：檢查前1-3天的低渣飲食及服用清腸藥劑；檢查當日進行鎮靜麻醉下的內視鏡檢查，過程約30-60分鐘；檢查後需休息至麻醉藥效消退，並由親友陪同離開。

3. 乙狀結腸鏡檢查

此檢查可視為「縮短版」的大腸鏡，其鏡頭長度約60公分，主要檢查直腸和降結腸（大腸的左下半部分）。據統計，約有半數的大腸癌和息肉發生在這個區域。

• 簡介與適用性：檢查準備較全大腸鏡簡單，通常無需鎮靜麻醉，門診即可進行。若發現息肉，可進行切片或切除。但其局限性在於無法檢查右半結腸。因此，若檢查結果異常，通常仍需安排全大腸鏡檢查。在某些篩檢計劃中，會建議每5年進行一次乙狀結腸鏡檢查。

4. 電腦斷層掃描結腸攝影 (CT Colonography)

俗稱「虛擬大腸鏡」，是利用電腦斷層掃描技術，重組出大腸內部的三維影像。

• 優點與限制：非侵入性、無需鎮靜麻醉、能同時檢視腸道外其他器官。對於因健康原因（如服用抗凝血藥）或不願接受傳統大腸鏡的人來說，是一個替代選擇。然而，它仍需進行嚴格的腸道準備，且對扁平息肉的偵測率較低。最大的限制是，若發現息肉或異常，無法當場進行切除或切片，患者仍需接受傳統大腸鏡來處理病變。此外，檢查會暴露於輻射中。

選擇哪種篩檢方法，應綜合考慮個人風險、年齡、健康狀況及意願，與醫生充分討論後決定。無論選擇哪一種，其核心目標都是為了實現預防大腸癌或早期發現。

三、 誰應該接受大腸癌篩檢？

大腸癌篩檢並非人人適用同一標準，風險高低是決定何時開始、以及用何種方式篩檢的關鍵。我們可以將人群大致分為一般風險族群和高風險族群。

1. 高風險族群

這類人士因特定因素，罹患大腸癌的機率顯著高於常人，需要更早、更積極的監測。

• 家族病史：若有一等親（父母、子女、兄弟姐妹）在50歲前罹患大腸癌，或有多位親屬患病，風險會大幅增加。這可能與遺傳性非息肉症大腸癌（HNPCC，又稱林奇綜合症）或家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遺傳疾病有關。
• 個人病史：曾患有大腸癌或腺瘤性息肉者，復發風險高。患有長期發炎性腸道疾病（如潰瘍性結腸炎、克隆氏症）超過8-10年者，風險也會上升。
• 其他因素：患有第二型糖尿病、有吸煙、酗酒習慣，或長期攝取高脂肪、低纖維飲食及紅肉、加工肉品者，風險也相對較高。

2. 建議篩檢年齡與頻率

香港衛生署及國際指引對不同風險族群有以下建議：

風險類別	建議開始年齡	建議篩檢方法與頻率
一般風險人士 （無症狀、無家族史）	50歲	每年一次糞便潛血檢查 (FIT)，或 每5年一次乙狀結腸鏡檢查，或 每10年一次全大腸鏡檢查
高風險人士 （有一等親於60歲前患病）	40歲，或比最年輕患者發病年齡早10年	直接進行全大腸鏡檢查，頻率由醫生根據檢查結果決定（通常每3-5年）
極高風險人士 （已知遺傳綜合症、發炎性腸道疾病）	更早（可能20-25歲），由專科醫生評估	嚴格的定期全大腸鏡檢查，頻率可能為每1-2年

值得注意的是，近年全球趨勢有將一般風險人士的建議起始年齡從50歲下調至45歲的趨勢，以應對年輕化病例的增加。個人應諮詢醫生，制定最適合自己的篩檢計劃，這是落實預防大腸癌的具體行動。

四、 篩檢前的準備與注意事項

篩檢的準確性極大程度依賴於事前的充分準備，尤其是對於大腸鏡和CT結腸攝影這類需要清晰視野的檢查。不當的準備可能導致息肉被糞便遮蔽，造成漏診，需要重複檢查。

1. 飲食調整

通常在檢查前1至3天開始，醫生會要求進行「低渣飲食」。目的是減少食物殘渣，讓清腸藥能更有效地排空腸道。

• 可食用：白粥、白麵條、白吐司、蒸蛋、豆腐、過濾的果汁、清湯。
• 應避免：所有高纖維食物（如蔬菜、水果、全穀類）、紅色或紫色的液體（可能被誤認為血液）、堅果、種子、豆類、奶製品及油炸食物。
• 檢查前一天，通常只能進食流質食物（如清湯、運動飲料、不含果肉的果汁）。檢查當天需完全禁食。

2. 清腸藥的使用

這是準備過程中最重要的環節。患者需按照醫囑，在指定時間內喝完規定劑量的清腸藥水（通常為2至4公升）。這些藥水會引起腹瀉，將腸道內的糞便徹底排清。服用時可能會感到腹脹、噁心，建議可以小口分次飲用，並將藥水冷藏後飲用，以改善口感。務必喝足水量，直到排出物呈清澈或淡黃色的水狀為止，這代表腸道已準備妥當。若清腸不徹底，檢查可能需改期。

3. 告知醫師相關病史

在預約檢查時，必須詳細告知醫生您的完整健康狀況，這關乎檢查的安全與流程安排：

• 用藥史：特別是抗凝血藥（如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等）、糖尿病藥物、鐵劑等。醫生會指示是否需要及如何暫停服用。
• 過敏史：對任何藥物（尤其是麻醉藥、鎮靜劑）或乳膠過敏。
• 健康狀況：是否懷孕、有無心臟病、肺病、腎臟病、青光眼或前列腺肥大等病史。
• 既往手術史：特別是腹部或骨盆手術史。

充分的準備雖然稍顯繁瑣，但卻是確保篩檢一次成功、結果準確的基石，是對自己健康負責任的表現，也是成功預防大腸癌關鍵的一環。

五、 篩檢後的追蹤與處理

完成篩檢並非健康管理的終點，根據篩檢結果進行適當的追蹤與處理，才是完整閉環。

1. 異常結果的解讀與後續檢查

若糞便潛血檢查 (FIT)呈陽性，切勿驚慌。這只是一個警示信號，不代表確診癌症。絕大多數陽性個案後續經大腸鏡檢查，發現是息肉、痔瘡或腸炎。但正因有癌症的可能性，必須進一步接受大腸鏡檢查以查明原因，這是標準且必要的流程，不可忽視。

若在大腸鏡檢查中發現息肉，醫生通常會當場切除並送病理化驗。化驗報告將明確息肉性質：

• 增生性息肉：通常為良性，癌變風險極低。
• 腺瘤性息肉：這是癌前病變，根據其大小、數目、細胞形態，風險分級不同。切除它們正是阻斷癌症發生的最有效手段。
• 確診為癌症：若病理報告確診為惡性腫瘤，醫生會根據癌症的分期（侵犯深度、有無淋巴或遠端轉移），制定後續的治療方案，如手術、化療、標靶治療等。早期發現的癌症，治療效果通常非常理想。

2. 息肉切除後的追蹤

切除息肉後，並非一勞永逸。因為個人體質或環境因素，未來仍有長出新息肉的風險。因此，定期的追蹤檢查至關重要，其間隔時間取決於初次發現的息肉情況：

息肉情況	建議追蹤間隔
無息肉，或僅有1-2個小型（<1cm）管狀腺瘤	5-10年後再進行大腸鏡檢查
3-10個腺瘤，或任何一個大於1cm，或絨毛狀特徵	3年後進行大腸鏡檢查
超過10個腺瘤	1-2年內進行大腸鏡檢查，並考慮遺傳諮詢
大型息肉，分片切除	通常6個月後複查，確認切除是否乾淨

嚴格遵守追蹤計劃，能持續監控腸道健康，及時處理新發病變，是長期預防大腸癌復發或新發的核心策略。

六、 積極參與篩檢，守護腸道健康

大腸癌是一種「可防可治」的癌症。從正常的腸道黏膜發展到癌症，通常需要長達10至15年的時間，這為我們提供了漫長且寶貴的干預窗口。篩檢，就是在這個窗口期內，主動出擊，尋找並清除癌變的「種子」——息肉。

許多民眾因對檢查過程感到恐懼、尷尬或怕麻煩而卻步。然而，與罹患晚期癌症所需面對的手術、化療之痛苦、巨額醫療費用及家庭負擔相比，篩檢帶來的不便顯得微不足道。香港政府推出的「大腸癌篩查計劃」，資助特定年齡層市民進行FIT及大腸鏡檢查，正是為了降低參與門檻，鼓勵大眾正視腸道健康。

守護健康，從腸計議。請根據您的年齡和風險因素，與家庭醫生討論，制定屬於您的大腸癌篩檢計劃。將定期篩檢納入個人健康管理的一環，以積極行動取代消極擔憂。早期發現的息肉，切除後即可回歸正常生活；早期發現的癌症，治癒希望極大。這不僅是對自己生命的負責，也是對家人的關愛。讓我們把握早期發現、早期治療的黃金機會，共同邁向預防大腸癌、擁有優質生活的健康未來。

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