紅斑狼瘡與懷孕：注意事項與風險評估

一、紅斑狼瘡對懷孕的影響

對於患有紅斑狼瘡症的女性而言，懷孕是一個需要審慎規劃與密切監控的重大人生階段。紅斑狼瘡症是一種慢性的自體免疫疾病，患者的免疫系統會錯誤地攻擊自身的健康組織和器官，導致全身性的發炎反應。懷孕期間，母體會經歷複雜的荷爾蒙與免疫系統變化，這些變化可能與紅斑狼瘡症的病程產生交互作用，使得病情走向變得難以預測。因此，充分理解紅斑狼瘡症對懷孕的雙向影響，是邁向成功孕育的第一步。

懷孕期間紅斑狼瘡的病情變化

懷孕對紅斑狼瘡症病情的影響並非單一方向。根據香港風濕病基金會過往的臨床觀察與數據，大約有三分之一至二分之一的患者在懷孕期間病情保持穩定，甚至有些患者會感到症狀緩解。然而，同樣有約三分之一至一半的患者可能會經歷病情活動或復發，通常發生在懷孕中期（約第20週後）或產後初期。懷孕本身帶來的生理壓力、雌激素水平升高以及胎兒細胞在母體內的微嵌合現象，都可能誘發或加劇免疫系統的異常活動。

常見的孕期病情活動表徵包括：關節炎加劇、出現典型的臉部蝴蝶斑皮疹、極度疲勞、以及更為嚴重的器官侵犯，如狼瘡性腎炎（腎臟發炎）。狼瘡性腎炎是孕期需要特別警惕的併發症，因為它可能導致高血壓、蛋白尿，並增加發生子癇前症（一種嚴重的妊娠高血壓疾病）的風險。因此，計劃懷孕的紅斑狼瘡症患者，必須在病情穩定至少6個月以上，特別是腎功能正常的情況下，才被認為是較為安全的時機。

紅斑狼瘡對胎兒的影響

紅斑狼瘡症不僅影響母親，也可能透過多種機制影響胎兒的健康。最主要的風險包括：

• 流產與死產風險增加： 若母親在懷孕期間病情處於活動期，特別是伴有抗磷脂抗體（一種會導致血栓的自體抗體），流產和死產的風險會顯著高於一般孕婦。根據香港大學醫學院的研究數據，病情活動的紅斑狼瘡症孕婦，其妊娠早期流產率可達一般人群的2至3倍。
• 早產與胎兒生長受限： 由於子宮胎盤功能可能因母親的血管炎症或抗磷脂抗體而受損，導致胎兒無法獲得足夠的營養和氧氣，從而增加早產（妊娠未滿37週生產）和胎兒生長遲緩的機率。早產兒面臨著呼吸、神經系統發育等多方面的挑戰。
• 新生兒狼瘡： 這是一種暫時性的症候群，發生在約1-2%帶有抗SSA/Ro或抗SSB/La抗體的紅斑狼瘡症母親所生的嬰兒身上。這些母親的抗體可以透過胎盤傳給胎兒，導致嬰兒出生後出現皮膚紅疹、肝功能異常，最嚴重但罕見的情況是會引起先天性心臟傳導阻滯，可能需安裝心臟起搏器。不過，新生兒狼瘡的症狀通常在嬰兒出生後6到8個月內，隨著來自母體的抗體消失而自行緩解。

綜上所述，紅斑狼瘡症與懷孕之間的關係錯綜複雜，但絕非不可逾越的障礙。關鍵在於周全的孕前準備與貫穿整個孕期的專業醫療照護。

二、懷孕前的準備

「計畫性懷孕」是紅斑狼瘡症患者能夠安全度過孕期、迎接健康寶寶的最重要基石。在嘗試受孕前，患者應與醫療團隊進行至少3至6個月的詳細規劃與準備，這個階段的準備工作遠比一般女性來得深入且關鍵。

諮詢醫生

首要步驟是組成一個跨專科的醫療照護團隊。這個團隊的核心成員應包括：風濕免疫科醫生、高危妊娠產科醫生（母胎醫學專科），並視情況納入腎臟科醫生、心臟科醫生等。在計劃懷孕前，必須與風濕免疫科醫生進行全面評估。醫生會詳細回顧您的病史，包括過去病情的活動模式、器官侵犯情況（特別是腎臟和心臟）、以及曾使用的藥物。同時，會進行一系列關鍵的血液檢查，以評估當前的疾病活動度與相關抗體狀態。

這些檢查通常包括：抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、補體C3/C4水平（疾病活動的指標）、腎功能（肌酸酐、尿蛋白）、以及抗磷脂抗體（如狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體）和抗SSA/Ro、抗SSB/La抗體。了解這些抗體的存在與否，對於預測孕期併發症（如血栓、流產、新生兒狼瘡）至關重要。與醫生開誠布公地討論您的懷孕意願、擔憂以及對未來的期望，是建立成功合作關係的開始。

調整藥物

許多用於控制紅斑狼瘡症的藥物可能對胎兒有潛在風險，因此在懷孕前進行藥物調整是絕對必要的步驟。患者切勿自行停藥，以免導致病情嚴重復發，反而對母嬰造成更大傷害。醫生會根據藥物的安全性，將您正在使用的藥物進行分類與調整：

• 可安全使用於孕期的藥物： 例如羥氯喹（Hydroxychloroquine）。大量研究證實，羥氯喹不僅在孕期使用安全，更能顯著降低病情復發風險、減少抗磷脂抗體相關併發症，並對胎兒無不良影響。國際指引強烈建議正在服用此藥的紅斑狼瘡症患者在孕期應繼續使用。
• 需在孕前更換或停用的藥物： 最典型的是甲氨蝶呤（Methotrexate）、黴酚酸酯（Mycophenolate Mofetil）和環磷酰胺（Cyclophosphamide）。這些藥物有明確的致畸胎風險，必須在計劃懷孕前至少3到6個月停用，並轉換為更安全的替代藥物（如硫唑嘌呤Azathioprine，在必要時可在孕期謹慎使用）。
• 類固醇： 低至中等劑量的類固醇（如潑尼松龍Prednisolone）通常被認為在孕期可以使用，以控制病情活動。但醫生會力求使用最低有效劑量，以減少對母親（如妊娠糖尿病、高血壓風險）和胎兒的潛在影響。

評估風險

在完成病情評估和藥物調整後，醫生會與您進行一次綜合性的風險評估。這不是為了嚇阻您，而是為了讓您對可能面臨的情況有清晰的認知，並制定應對計劃。評估重點包括：

評估項目	低風險指標	高風險指標
疾病活動度	病情穩定（無臨床症狀，血液指標正常）達6個月以上	近期或當前病情活躍，特別是腎炎、腦炎等嚴重表現
器官損害	無重要器官（如腎、心、肺）的永久性損傷	存在嚴重的腎功能不全、肺動脈高壓、心衰竭等
血清學指標	抗磷脂抗體陰性，抗SSA/Ro、抗SSB/La抗體陰性	抗磷脂抗體陽性（易血栓、流產），抗SSA/Ro或抗SSB/La抗體陽性（新生兒狼瘡風險）
藥物使用	已轉換為孕期安全用藥方案	仍需依賴高風險致畸胎藥物控制病情

若評估結果屬於高風險，醫生可能會建議暫緩懷孕計劃，先積極治療以控制病情、改善器官功能。對於抗磷脂抗體陽性的患者，可能在懷孕期間就需要開始使用低劑量阿司匹林或肝素來預防血栓。這份詳盡的評估是為了最大化母親的安全與胎兒的健康，實現最理想的妊娠結果。

三、懷孕期間的注意事項

當成功受孕後，這趟旅程進入了需要更高密度監測與照護的階段。紅斑狼瘡症孕婦被歸類為「高危險妊娠」，這意味著產檢的頻率、監測的項目都會比一般孕婦更為密集和全面。

定期產檢

產檢是監測胎兒發育與母親妊娠併發症的主要窗口。除了常規的產檢項目（如超音波檢查、血壓、尿蛋白檢測）外，紅斑狼瘡症孕婦需要接受更頻繁的追蹤。在懷孕28週前，通常建議每2至4週進行一次產檢；28週後，則可能需要每1至2週一次，甚至更頻繁。高層次超音波檢查（約在妊娠20至24週）至關重要，用以詳細評估胎兒器官結構是否正常，並密切監測生長速度。

對於抗SSA/Ro或抗SSB/La抗體陽性的母親，從妊娠第16週到第26週，需要每週進行一次胎兒心臟超音波監測，以早期偵測可能發生但罕見的胎兒心臟傳導阻滯。一旦發現異常，及時的藥物干預（如使用類固醇）可能有助於改善預後。定期的產檢讓醫療團隊能及早發現問題，如胎兒生長遲滯或羊水量異常，並及時介入處理。

監測病情

與此同時，風濕免疫科醫生會同步監測您的紅斑狼瘡症病情。您需要定期（例如每4至8週，或根據病情調整）抽血檢查，監測指標包括：補體C3/C4（疾病活動時常下降）、抗雙鏈DNA抗體（活動時可能上升）、血球計數、以及腎功能（肌酸酐和尿蛋白）。任何新出現的症狀，如關節腫痛加劇、異常皮疹、持續性頭痛、視力模糊、呼吸急促、手腳或臉部水腫，都應立即告知醫生，這些可能是病情活動或妊娠併發症（如子癇前症）的警訊。

區分紅斑狼瘡病情活動與單純的妊娠不適（如孕期正常的關節鬆弛疼痛）或妊娠併發症（如子癇前症）有時具有挑戰性，但至關重要，因為治療方向截然不同。這正凸顯了風濕免疫科與產科醫生緊密合作的重要性。

注意藥物使用

孕期用藥需貫徹「必要時使用，並選擇最安全選項」的原則。之前已調整的藥物方案（如繼續服用羥氯喹）應持續。若在孕期出現病情活動，醫生可能會短期使用或調整類固醇的劑量。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）在懷孕中期可謹慎使用，但在懷孕早期和後期（特別是最後三個月）通常建議避免，以免影響胎兒腎臟和心血管系統。所有用藥，包括非處方藥或中草藥，都必須經過醫生或藥師的許可。嚴格遵守醫囑用藥，是平衡控制母親疾病與保護胎兒安全的關鍵。

四、生產後的護理

寶寶的平安誕生並不意味著照護的結束，相反，產後期是另一個病情可能發生變化的關鍵階段。母親的身體開始經歷劇烈的荷爾蒙與免疫系統調整，加上照顧新生兒的勞累，紅斑狼瘡症復發的風險在產後頭幾個月會有所增加。

持續追蹤病情

產後應儘快與您的風濕免疫科醫生安排覆診，通常建議在產後6至8週內。醫生會再次評估您的病情活動度，並根據情況調整藥物。即使自我感覺良好，定期的血液檢查監測仍不可少。產後女性也應密切關注自己的情緒狀態，因為患有慢性病的母親產後憂鬱的風險可能略高。尋求家人、伴侶的支持，必要時向心理專業人員求助，對於身心健康至關重要。請記住，照顧好自己，才能更好地照顧寶寶。

注意母乳餵養的藥物影響

許多紅斑狼瘡症母親希望進行母乳餵養，這在大多數情況下是可行且被鼓勵的。然而，藥物是否會進入乳汁並影響嬰兒，是需要仔細評估的問題。以下是一些常用藥物的母乳餵養安全性概覽：

• 安全： 羥氯喹（Hydroxychloroquine）、硫唑嘌呤（Azathioprine）、低至中劑量的類固醇（如潑尼松龍）被認為在母乳餵養中相對安全，進入乳汁的量極微，通常不會對嬰兒造成影響。服用類固醇後，間隔3至4小時再餵奶可以進一步減少嬰兒的攝入量。
• 需謹慎或避免： 甲氨蝶呤（Methotrexate）、黴酚酸酯（Mycophenolate Mofetil）、環磷酰胺（Cyclophosphamide）等免疫抑制劑通常不建議在哺乳期間使用，因為它們可能進入乳汁並抑制嬰兒的免疫系統。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）中的布洛芬（Ibuprofen）和雙氯芬酸（Diclofenac）通常被認為短期使用是安全的，但最好在醫生指導下使用。

最終的用藥與哺乳方案，必須由您的風濕免疫科醫生、產科醫生或兒科醫生根據您具體的病情和所用藥物共同商定。國際認證的哺乳藥物資料庫（如LactMed）也是醫生常用的參考工具。在專業指導下，多數患有紅斑狼瘡症的母親都能夠部分或完全地進行母乳餵養，享受這份與寶寶的親密連結。

總的來說，紅斑狼瘡症雖然為懷孕之路增添了挑戰，但透過現代醫學的進步、周全的孕前規劃、跨專科的團隊合作以及患者積極的自我管理，大多數患者都能夠實現成為母親的夢想，並迎來健康的下一代。這條路上，您並不孤單，專業的醫療團隊將是您最堅實的後盾。

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