人工耳蝸植入手術：為重度聽力損失患者帶來希望

什麼是人工耳蝸？工作原理介紹

人工耳蝸是一種高科技醫療設備，專為重度至極重度感音神經性聽力損失患者設計。它通過直接刺激聽神經來幫助患者恢復聽覺功能，與傳統助聽器放大聲音的原理截然不同。人工耳蝸由兩大部分組成：體外機與植入體。體外機包括麥克風、語音處理器和發射線圈，負責接收聲音並將其轉化為數位訊號；植入體則包含接收線圈、電極陣列等部件，通過手術植入耳後皮下，將訊號傳遞至聽神經。

人工耳蝸的工作原理相當精密：首先，體外機的麥克風捕捉環境聲音，語音處理器將這些聲音分析轉換為特定的數位編碼。這些編碼通過無線傳輸技術傳送至皮下植入體，再由電極陣列將電脈衝傳導至耳蝸內的聽神經纖維。大腦最終將這些電訊號解讀為有意義的聲音。對於因耳蝸毛細胞損傷導致的無效的患者，人工耳蝸提供了一種繞過損傷部位的解決方案。

人工耳蝸的技術演進

• 第一代單通道人工耳蝸（1970年代）
• 多通道人工耳蝸系統（1980年代突破）
• 數位訊號處理技術（1990年代）
• 無線充電與防水設計（2010年後）

人工耳蝸植入的適應症與禁忌症

人工耳蝸植入主要適用於雙耳重度至極重度感音神經性聽力損失患者，特別是在傳統助聽器效果不佳的情況下。根據香港醫院管理局數據，約15%的患者會逐漸發展為重度聽損，其中約30%符合人工耳蝸植入標準。具體適應症包括：純音聽閾大於90分貝、言語辨識率低於50%、耳蝸結構完整且聽神經功能正常等。兒童患者通常建議在語言發展關鍵期（1-3歲）前進行手術。

手術禁忌症則包括：聽神經缺如或嚴重病變、中耳活動性感染、腦部病變影響聽覺通路等。手術風險雖低但仍存在，如面神經損傷（約1%）、眩暈（15-20%短期出現）、植入體失效（5年發生率約3-5%）等。值得注意的是，人工耳蝸對突發性效果有限，通常需等待至少3個月觀察自然恢復情況。

評估項目	成人標準	兒童標準
純音聽閾	≥90dB HL	≥80dB HL
言語辨識率	≤50%（助聽器下）	≤30%（助聽器下）

人工耳蝸植入手術流程詳解

人工耳蝸植入手術是一項精密的耳科手術，通常需2-3小時完成。術前評估極為關鍵，包括詳細的聽力學檢查（純音測聽、ABR、OAE等）、影像學評估（CT/MRI檢查耳蝸結構）以及心理認知評估。香港公立醫院輪候時間平均為6-12個月，私立機構則可縮短至1個月內。手術通常在全身麻醉下進行，患者取側臥位，外科醫生會在耳後做4-5cm切口，於顳骨磨出植入床，並通過圓窗或鼓階開孔將電極陣列插入耳蝸。

術後住院觀察通常需2-3天，傷口癒合期約1-2週。手術後4-6週需回院進行外部設備安裝與首次開機調試，此時患者首次體驗人工耳蝸產生的聲音。值得注意的是，初期聽覺體驗往往與自然聽覺差異很大，需要時間適應。香港耳科中心數據顯示，約85%成人患者在術後3個月可達到滿意的言語理解能力，兒童則需要6-12個月的系統性聽語訓練。

手術關鍵步驟

1. 耳後切口與皮瓣製作
2. 顳骨磨除創建植入床
3. 乳突開放與面神經監測
4. 耳蝸開窗與電極植入
5. 裝置固定與傷口縫合

人工耳蝸術後的復健與訓練：重塑聽覺能力

人工耳蝸術後復健是成功與否的關鍵環節，尤其對於語前聾兒童更為重要。聽覺口語訓練（AVT）是主流方法，通過系統性練習幫助大腦重新解讀電刺激訊號。訓練通常包括聲音察覺、辨別、識別和理解四個階段，香港聽言專科中心建議每週至少3次專業訓練，配合每日家庭練習。成人患者則需要適應期來學習辨識人工耳蝸特有的數位化聲音特質，初期可能覺得聲音機械化或尖銳。

家庭支持在復健過程中扮演重要角色。研究顯示，家庭參與度高的患者言語辨識進步速度快40%。具體做法包括：創造豐富的語言環境、避免過度噪音干擾、使用明確的口型與表情輔助溝通等。對於中度聽障惡化而植入人工耳蝸的患者，由於已有聽覺記憶，適應期通常較短（2-3個月），但仍需堅持每日聽覺訓練。香港聾人福利促進會提供多種復健資源，包括家長工作坊、同路人分享會等。

人工耳蝸植入的長期效果與挑戰

人工耳蝸的長期效果令人鼓舞。香港威爾斯親王醫院追蹤數據顯示，90%兒童使用者能進入主流學校就讀，75%成人使用者恢復工作能力。典型案例包括鋼琴調音師陳先生，植入後重拾職業；以及3歲植入的聽損兒童李小朋友，現已能流利使用粵語和英語。然而挑戰依然存在：嘈雜環境下的聆聽困難（約60%使用者報告）、音樂欣賞能力受限、設備維護成本（每年約1.5萬港幣）等。

技術進步正逐步解決這些問題，如方向性麥克風、無線配件、音樂處理程式等。未來發展方向包括全植入式人工耳蝸、幹細胞治療結合電刺激等。對於考慮神經性耳聾治療選項的患者，建議與耳科專科醫生詳細討論，權衡人工耳蝸與其他聽力下降治療方式的利弊，制定個性化方案。

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