乳癌復發：認識、預防與治療

一、什麼是乳癌復發？

是指經過初次治療後，體內殘存的癌細胞重新生長並形成腫瘤的過程。根據香港乳癌基金會2022年發布的統計數據顯示，香港每年約有4,700多宗新增乳癌病例，其中約15-20%的患者在治療後5年內會面臨復發風險。乳癌復發主要可分為三種類型：局部復發、區域復發和遠端轉移。

局部復發是指癌細胞在原本的乳房部位或手術疤痕周圍重新生長，這類復發約佔所有復發案例的30%。區域復發則是指癌細胞擴散至鄰近的淋巴結區域，特別是腋下、鎖骨周圍的淋巴結。最嚴重的遠端轉移是指癌細胞透過血液或淋巴系統擴散至身體其他器官，常見的轉移部位包括骨骼、肝臟、肺部和腦部。

影響乳癌復發機率的關鍵因素包括：

• 初次診斷的癌症期別：早期乳癌（0-Ⅰ期）5年復發率約7-10%，而晚期乳癌（Ⅲ期）可達30-50%
• 腫瘤特性：荷爾蒙受體狀態、HER2基因表現、Ki-67指數等
• 治療完整性：是否完成所有建議的輔助治療
• 個人體質與生活習慣：體重管理、運動習慣、飲食模式等

值得注意的是，即使完成所有標準治療，仍有一定比例的癌細胞可能處於休眠狀態，在特定條件下重新活化。因此，定期透過成為監測復發風險的重要環節。

二、如何預防乳癌復發？

預防乳癌復發需要多管齊下的策略，香港大學醫學院的研究顯示，完善的追蹤計劃可降低25-30%的復發風險。首要之務是建立持續性的追蹤檢查制度，建議治療後前2年每3-6個月進行一次臨床檢查，第3-5年每6-12個月一次，之後每年定期追蹤。具體檢查項目包括：

檢查項目	建議頻率	檢測目的
乳房攝影	每年一次	偵測微小鈣化點與結構變化
乳房超音波	每6-12個月	輔助偵測緻密乳房組織中的腫瘤
乳房MRI	高危群體每年一次	高敏感度偵測復發病灶
血液檢查	每3-6個月	監測腫瘤標記物（如CA15-3）

遵循醫囑是預防復發的核心關鍵。許多患者在接受手術和化療後，往往忽略後續的荷爾蒙治療或標靶治療。以荷爾蒙受體陽性患者為例，應持續服用泰莫西芬或芳香環酶抑制劑5-10年，研究顯示完整療程可降低40-50%的復發風險。香港乳癌資料庫數據表明，約有20%的患者未能完成建議的輔助治療療程，這顯著影響治療效果。

健康生活方式同樣至關重要：

• 均衡飲食：每日攝取5-7份蔬果，選擇全穀類、優質蛋白質
• 適度運動：每週至少150分鐘中等強度運動，如快走、游泳
• 體重管理：維持BMI在18.5-24之間，避免治療後體重過度增加
• 戒菸限酒：完全戒菸，酒精攝取每週不超過3-5份

心理支持系統的建立也不容忽視。積極參與團體，透過同路人的經驗分享，能有效減輕心理壓力。香港多間醫院設有臨床心理學家服務，提供專業心理輔導，幫助患者建立正向抗癌心態。

三、乳癌復發的治療方式

當乳癌復發時，治療策略需根據復發類型、腫瘤特性及患者整體狀況量身定制。香港綜合腫瘤中心的最新臨床指引強調，應先進行全面評估，包括影像學檢查和必要時的組織切片，以確定復發腫瘤的生物學特性是否發生變化。

手術治療

對於局部復發，手術仍是重要治療選項。與初次手術不同，復發性乳癌的手術通常需要更廣泛的切除範圍，以確保清除所有癌細胞。若患者初次接受乳房保留手術，復發時可能需要進行全乳房切除。數據顯示，適當的手術處理可使局部復發患者的5年存活率達到60-75%。

放射治療

放射治療主要針對局部或區域復發，特別是無法再次手術的部位。現代放射技術如強度調控放射治療（IMRT）和立體定位放射治療（SBRT）能精準照射腫瘤，同時保護周圍正常組織。對於骨轉移引起的疼痛，放射治療也能有效緩解症狀，改善生活品質。

藥物治療

藥物治療是處理遠端轉移的核心手段，選擇取決於腫瘤的分子分型：

• 化學治療：用於三陰性乳癌或快速進展的復發案例，常用藥物包括紫杉醇類和蒽環類藥物
• 荷爾蒙治療：針對荷爾蒙受體陽性患者，可能更換不同機制的藥物，如從泰莫西芬轉換為芳香環酶抑制劑
• 標靶治療：針對HER2陽性患者，新一代藥物如曲妥珠單抗-deruxtecan（T-DXd）顯示出卓越效果
• 免疫治療：對於PD-L1陽性的三陰性乳癌，免疫檢查點抑制劑可激活自身免疫系統攻擊癌細胞

個體化治療方案已成為現代乳癌治療的標準。透過基因檢測分析復發腫瘤的基因突變，可選擇相對應的標靶藥物。香港多間醫療機構現提供循環腫瘤DNA（ctDNA）檢測，透過血液樣本監測治療反應和早期發現耐藥性，及時調整治療策略。

四、乳癌復發後的心理調適

面對乳癌復發的消息，患者往往經歷比初次診斷更強烈的心理衝擊。香港心理衛生會的研究指出，約65%的復發患者會出現明顯的焦慮和抑鬱症狀。此時，建立完善的心理調適機制至關重要。

首要步驟是接受現實，坦然面對復發事實。這不代表放棄希望，而是客觀理解當前狀況，積極尋求最新治療選擇。許多患者會陷入自責，認為是自己某些行為導致復發，實際上乳癌復發受多種因素影響，不應過度歸因於個人因素。

建立強大的支持網絡是心理復原的基石：

• 與家人開放溝通：分享內心恐懼與需求，讓親人了解如何提供實質幫助
• 參與病友支持團體：香港乳癌基金會和香港乳癌康復會定期舉辦支持小組活動
• 善用線上社群：加入可靠的線上支持平台，與全球病友交流經驗

專業心理支援不可或缺。香港多家醫院設有腫瘤科心理輔導服務，臨床心理學家能提供：

服務類型	具體內容	預期效果
認知行為治療	調整負面思維模式，建立積極應對策略	減輕焦慮和抑鬱症狀
正念減壓訓練	學習專注當下，接納身體變化和不適	提升心理韌性和生活品質
家庭治療	改善家庭溝通，協調照顧角色分工	強化家庭支持功能

保持希望是抗癌旅程中的重要力量。隨著醫療進步，即使晚期乳癌也有許多創新治療選擇。設定現實的短期目標，如完成一個療程、參加一次家庭活動，能幫助維持生活品質和意義感。香港的乳癌病人支援服務越來越完善，從醫療到心理各層面提供全方位協助，讓患者知道他們不必獨自面對這場戰役。

最後要強調的是，乳癌復發雖然令人挫折，但不代表治療失敗。許多患者透過適當治療和良好支持，仍能長期與疾病共存，維持有意義的生活品質。定期接受乳癌基金會檢查，積極參與乳癌病人支援活動，建立個人化的健康管理計劃，都是面對乳癌復發的重要策略。

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