免疫治療副作用

免疫療法能治愈癌症嗎?

近年來,以免疫檢查點抑制劑(ICI)為代表的免疫治療改善了許多癌症患者的生存益處。免疫治療副作用簡單來說,免疫療法其實就是一種通過激活我們自身的免疫系統來對抗癌細胞的治療方法。

與靶向藥物不同,免疫療法具有擁有屬性的長效作用,一旦生效就可以持續。它在臨床中的應用逐漸普及,為越來越多的腫瘤患者帶來了生存的希望!

近年來,在國家醫保政策的支持下,目前已將替利珠單抗、信利珠單抗、卡瑞珠單抗納入醫保並增加了肝癌報銷適應症。免疫治療逐漸成為患者可以負擔的治療方法!

如果你想學習免疫療法,請看下面的8個問題!

01

免疫治療前需要做哪些檢查?

免疫系統治療前的檢查方法可分為兩大類,一是基線進行檢查,二是中國生物標志物檢測。

(1)基線檢查[1]

在開始免疫治療之前,臨床醫生必須通過一系列測試來評估和了解患者的身體狀況和對毒性的敏感性。

這些進行檢查工作非常具有重要,需要對影響患者對於所有的器官功能做一個全面的評估,包括企業一般可以檢查、血常規、生化、影像學檢查、心血管系統檢查(心肌酶譜、心電圖和心髒彩超等)、肺部檢查、肝功能、腎功能情況以及甲狀腺功能等。

免疫治療前的基線檢測可用於指導治療,隨訪動態複查也可與基線進行比較,以更好地監測和管理潛在的不良反應。

(2)生物標志物檢測

PD-L1等生物標志物的表達水平被用作某些腫瘤物種免疫治療中療效預測和藥物選擇的參考,盡管免疫治療的療效有時並不完全由生物標志物決定。

在進行免疫治療前,需要進行生物標志物檢測,還需要具體分析病情,綜合考慮患者的癌症、疾病、治療、經濟狀況等,由主治醫生決定。

02

如果PD-L1表達低且陰性,就不能用免疫治療嗎?

在腫瘤患者圈子裏,有一種觀點認為PD-L1表達越高,PD-1抑制劑等免疫治療藥物的療效越好。是這樣嗎?PD-L1低表達或陰性的患者能從免疫治療中獲益嗎?

免疫系統治療的療效有時我們並不完全由PD-L1水平說了算,在不少瘤種的臨床研究試驗中,不同PD-L1表達能力水平的患者均能夠獲益於免疫治療。如前所述,應綜合發展考慮影響患者的情況,與主治醫生信息進行學生充分的溝通,由醫生需要進行管理專業知識判斷。

03

免疫療法適用於哪些類型的癌症?

到目前為止,PD-1u002FPD-L1抑制劑在中國大陸獲批的癌症類型包括肝癌、惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、小細胞肺癌、結直腸癌、食道癌、胃癌、尿路上皮癌、頭頸癌、鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤等。

臨床上,患有多種癌症的患者可以從免疫治療中獲益。

04

免疫治療多久起效?

我們都知道手術、化療等治療方法有立竿見影的效果,那么PD-1u002FPD-L1免疫抑制劑需要多長時間才能起效?

法國的Aurélien Marabelle教授給出了一個答案。其主導了一項重要大型活動回顧性研究[2],共納入262名患者,其中93%是晚期發展實體瘤患者。有156名患者可以接受的是PD-1抗癌藥具有治療(K藥129名、O藥27名),另外106名患者進行接受的是PD-L1抗癌藥實施治療(T藥47名,I藥59名)。

結果顯示,262例患者中有76例有明顯的腫瘤縮小(其中55例有明顯的腫瘤縮小,21例腫瘤完全消失) ,客觀緩解率(Orr)為29% 。

76例有效患者中,28例在治療3個月後開始見到療效。在腫瘤完全消失的21例患者中,只有3例患者的腫瘤在3個月內完全消失,絕大多數患者在很長一段時間內腫瘤慢慢縮小直至完全消失。

這表明免疫療法起效緩慢,許多患者需要長達三個月的時間才能開始起效。接受 PD-1/PD-L1免疫治療的患者必須耐心。

05

免疫治療有哪些不良反應?

腫瘤細胞免疫治療可以通過激活人體自身免疫分析系統殺傷腫瘤,由此引起學生相應器官出現炎性症狀,稱為免疫相關企業不良行為反應(irAE)[3]。

伊萊病可能涉及身體的所有部位,受影響的器官將表現出相應的表現。例如,腸粘膜可能出現腹瀉、皮膚可能出現瘙癢、紅疹或白斑,肺部可能出現肺炎,內分泌器官可能出現甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退。其中,皮膚、腸粘膜、肝髒和肺部相對較容易受到感染。

IrAE多為輕中度,經過及時合理的治療,通常是可控可逆的。免疫治療過程中及治療後,如有身體不適,應及時告知醫生,以便醫生判斷病情,及時采取有效措施。

早期發現、早期報告和早期治療是治療伊氏綜合征和增加持續免疫治療機會的關鍵。

06

免疫治療的不良反應一般出現在什么時候?

irAE可能出現在我們治療方法開始後的任何一個時間,通常在進行治療後的數周至數月內出現,有的患者生活甚至可以治療停止後還會導致出現,但是也不必恐慌,因為我國大部分irAE為輕中度 [4]。

患者在治療過程中一旦身體不舒服,例如出現皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽等任何不適,就要及時告知醫生,即使停藥後也要定期複查,謹遵醫囑,做好隨訪。

07

副作用導致的暫停用藥,好轉後,還可以通過繼續學習使用免疫系統治療嗎?

需要考慮不良反應發生的器官、不良反應的程度、繼續免疫治療的益處和風險等,這是由醫生決定的。

如果企業不良行為反應累及皮膚、胃腸道等,患者可能出現對於一些皮膚反應如皮疹、瘙癢,或胃腸道症狀如腹瀉、結腸炎,這些症狀大多數為輕中度,經過我們及時有效處理後,症狀消失或者好轉的這部分病人,可以選擇重新設計開始免疫系統治療。但同時教師也要密切監測,一旦再次出現免疫能力相關工作不良影響反應,如果一個比較嚴重,則可能在這個專業醫生的評估下需要停藥。

如果不良反應涉及重要器官或症狀嚴重,如假設患者患有免疫相關性心肌炎或腦炎,則需立即停藥,積極治療,嚴密監護。

一般而言,一級(輕度) irAE 可以通過對症治療進行治療,並可以繼續進行免疫治療,而二級 irAE 通常需要臨時停止並積極治療,直到不良反應減輕到一級或以下,再次使用免疫治療; 3至4級嚴重不良事件通常應立即停止免疫治療和入院並護理[4]。


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