醫保是什麼，如何有效繳納和報銷?

想必大家醫療保險都很熟悉。那醫療保險究竟是什麼，應該怎麼有效繳納醫療保險，應該怎麼維護自己的權益，那些你了解嗎?

第一部分：醫療保險到底是什麼?

醫療保險，其實就是我國給老百姓的一項社會保障制度，是個人社保中的一項，自願醫保的作用是能夠報銷就醫、拿藥費用，讓所有人都瞧得起病。

但是基礎是，你你得先參加了，未來能享受醫保薪資福利。假如不繳，那就不能享有醫保薪資福利了。

即然醫療保險歸屬於社保的一項，那實質上還是一種商業保險。但它和商業險又不一樣。

它跟商業險本質區別就是能夠帶病投保，任何人都可以參與，並可以無盡續險。

我們都知道，選購商業醫療保險，人體得正常的，得病的話也是不可以使你購買保險。

舉例說明：假如我在今年的身體素質正常的，購買了一份商業醫療險。來年人體出了點情況，那來年車險公司就不讓購買了，由於發作的概率高，車險公司感覺劃不來，因此車險公司是挑人。

但醫療保險不一樣，無論身體怎麼樣，每一年都能夠無條件的購買保險，其實就是續險，它不挑人。

個人社保中的醫療保險也是有2類型別：城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。

一：城鎮職工醫保：

工薪族，公司給你繳的五險一金，裏邊那一個“醫保”便是職工醫療保險。

城鎮職工醫保繳的保險費用將進入2個帳戶：

一個是個人帳戶。平常刷社保卡買藥用的是這部分錢。

另一個是統籌賬戶。就醫以後報銷錢便是統籌賬戶裏的。

二：城鄉居民醫保：

便是之前的城鎮居民醫保、新農合醫保，如今合拼變成城鄉居民醫保。要是沒有固定收入，例如少年兒童、學生們、沒工作的老人家，及其農戶等。都能夠參與城鄉居民醫保。

城鄉居民醫保都是沒有個人帳戶的，全部進入統籌賬戶。能夠報銷醫院門診和住院費。

無論是哪種種類，如果你參與了醫療保險，就能享受醫療保險報銷。

第二部分：醫療保險該怎麼交呢?

一：工薪族

假如是工薪族得話，企業要按照規定為你繳納城鎮職工醫保。每個月直接在工資中代繳。工資條，上邊都是會有了你每個月代繳的醫保費用。

城鎮職工醫保必須由公司與本人依照占比承擔。本人繳納一小部分，企業繳納絕大多數。每個月都要交。

你的公司是否有讓你交醫保呢?大夥兒必須去考慮清楚，如果沒有給交，那就有問題了。根據國家要求，如果企業沒給職工交醫保，那不合法。

那一個月要繳需要多少錢?

繳是多少，關鍵在於看看你的繳費數量，這一點和社會養老保險十分相似。一般來說，便以工資為基准，每個月由本人繳納2%，企業繳納8%。

比如說你一個月工資5000元，那麼你每個月自己想繳5000×2%=100元;企業要繳5000×8%=400元，每個月一共500元，一年一共6000元。

職工醫療保險繳納有期限規定。男士繳夠25年，女士20年。退休之後無需再次繳費也能夠享受社保待遇。假如期限不足，能夠一次性補繳。

二：靈活就業人員

要是沒有固定收入，怎麼幫自己交醫保呢?

這裏還有二種方式：

第一種：以靈活用工人的身份參與職工醫療保險。

這個要你去戶口所在地的社保中心去繳納社保。這與企業員工繳費是一樣的，必須分月繳費，一年下來估計要繳幾千元。如果感到花費非常高，能選第二種。

第二種：考慮在戶口所在地繳納城鄉居民醫保。

城鄉居民醫保的保險費用便宜，由國家醫保局全國統籌，保險費由本人交一部分，財政再補助一部分，按年繳費。今年繳費規范正常情況下是每人每天280元。

很有可能有人會說，我們為什麼需交290，310，不按照國家行業標准，是否交多了啦?

其實不是的哈!

雖是全國統籌，但這個不屬強制性要求，國家醫保局制訂的要求提出來的是“正常情況下”，因此我們可以看作，我國制訂的依據是最少繳費數量，各地在不少於的標准的前提下，制訂地區繳費規范。

一般來說，一線城市和經濟發達城市的繳費規范會高些。

比如說在今年的絕大多數地區像河南、陝西、安徽等，都是按照國家行業標准280元繳費，但北京，不上法定退休年齡的成人繳費規范便是每一年580元，超出法定退休年齡的老人也需要340元。

可是，城鄉居民醫保是繳一年確保一年，每一年務必繳費能享受確保。所以就算是在了法定退休年齡，也還要繼續按年繳納保險費用。不會有繳25年也就不用再次繳的狀況，這一點和城鎮職工醫保是不一樣的。

城鄉居民醫保現在是由稅務機關代辦的，因此繳費有四個方式：

第一：根據所屬鎮的村民委員會或社區居民統一繳費。

第二：根據銀行櫃面或APP代交社保。

第三：根據稅務機關，例如辦稅服務大廳、手機上APP、微信小程序等繳費。

第四：根據第三方平台，例如支付寶錢包、微信上的生活服務版塊繳費。

實際本地有什麼繳費方式，可咨詢當地醫保中心，選擇自己最簡單的形式。

友情提醒一點：一般從每一年的9月份逐漸，就需要繳納下一年度醫療保險費用了。截止日期一般在12月底。全國各地繳費時間差異，實際可關注本地繳費信息內容。

第三部分：醫療保險怎樣進行報銷

一：報銷范疇

醫療保險只有報銷醫保范圍內的藥物及花費，假如是自付藥品，醫保是不容易報銷的。

醫療保險報銷范疇以外的藥物新項目，例如整容手術、減肥瘦身、提高、眼睛近視、日常常規體檢、病症醫護，都是無法報銷的。道路交通事故所引發的住院治療也無法報銷，因為需要由事故責任劃分人去擔負。

二：起付標准

起付標准的意思解釋在今年的就醫沒花到所規定的金額，不可以報。

例如在北京，職工醫保門診的起付標准是1800元/年，住院起付標准是1300元/年。

如果我在北京工作，繳的是城鎮職工醫保，去醫院看看醫院門診，在今年的一共只用了1600，就要所有自己掏錢。假如我在今年的一共花了3000，超過的這1200元就能按照規定走醫療保險報銷了。

三：封頂線

封頂線就是一個人一年較多便給問個問題那麼多。如果超過一部分沒報。

或是拿北京舉例說明，城鎮職工醫保的醫院門診報銷封頂線為2萬，城鄉居民醫保醫院門診報銷封頂線為3000元。

報銷限制和城市經濟發展水平有關，不同類型的大城市是不一樣的。

例如上海、深圳、廣州，住院報銷限制類似都是有40萬，而一些三四線城市的報銷限制僅有20幾萬元。

四：報銷占比

報銷占比較為複雜。

第一：定點醫療機構等級越大，報銷占比越小。

第二：同一級別醫保定點醫院，報銷占比是一樣的。例如三甲和三甲類似，三乙和三乙類似。

第三：不同類型的醫保類型，報銷比例一樣。城鎮職工醫保比城鄉居民醫保的報銷占比高，退休工人比在職員工報銷占比高。

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