沒扭到腳踝卻疼痛？原因分析與舒緩方法

腳踝疼痛但沒有明顯扭傷的常見情況

許多人都曾有過這樣的經驗：腳踝處傳來陣陣疼痛，但仔細回想，卻沒有發生過明顯的扭傷或撞擊。這種「沒扭到腳踝痛怎麼辦」的困惑，常常讓人無所適從，甚至延誤了治療的黃金時機。事實上，腳踝是一個結構複雜的關節，由多塊骨骼、韌帶、肌腱及神經血管共同組成，其疼痛來源遠不止於急性扭傷。根據香港物理治療學會的資料顯示，在因腳踝不適而求診的個案中，約有15%至20%並非由典型的外踝韌帶扭傷所引起。這類非創傷性疼痛可能發生在內側、外側，或是整個腳踝周圍，其特點是疼痛感可能在活動後加劇，休息時緩解，或是呈現持續性的隱隱作痛。無論是感到沒扭到腳踝內側痛，或是沒扭到腳踝外側痛，都可能是身體發出的警訊，提示我們關節或周邊組織可能正處於勞損、發炎或退化的狀態。理解疼痛背後的多種可能性，是邁向有效舒緩與治療的第一步。

可能原因分析

當腳踝在沒有外傷的情況下出現疼痛，其背後的原因可能相當多元。以下將深入探討幾種常見的可能性，幫助您更精準地理解自身狀況。

肌腱炎/滑囊炎

這是最常見的非創傷性腳踝疼痛原因之一。肌腱是連接肌肉與骨骼的強韌纖維帶，而滑囊則是充滿液體的小囊袋，用於減少骨骼與軟組織之間的摩擦。當腳踝因過度使用、重複性動作（如長時間跑步、跳躍、行走在不平地面）或穿著不合適的鞋子時，便可能導致肌腱或滑囊發炎。

• 症狀：疼痛通常是漸進式的，在活動初期或活動後特別明顯。按壓患處會感到疼痛，可能伴隨局部輕微腫脹。若影響到外側的腓骨肌腱，會導致沒扭到腳踝外側痛；若影響到內側的脛後肌腱，則會引起沒扭到腳踝內側痛。
• 成因：運動員、需長時間站立或行走的職業（如護士、教師）、以及突然增加活動量的人士為高風險群。
• 治療方式：核心在於休息、減少引發疼痛的活動，並配合冰敷。物理治療如超聲波、衝擊波治療及針對性的伸展與肌力訓練，能有效促進復原。嚴重的慢性肌腱炎可能需要考慮體外震波等進階治療。

關節炎

關節炎並非年長者的專利，它也可能導致腳踝在無外傷下持續疼痛。主要類型包括：

• 骨關節炎（退化性關節炎）：由於關節軟骨長期磨損導致。症狀包括關節僵硬（尤其在早晨或休息後）、活動時有摩擦感或聲響、以及隨著使用而加劇的疼痛。香港風濕病基金會指出，隨著人口老化，骨關節炎是本地最常見的關節疾病之一。
• 類風濕性關節炎：這是一種自體免疫疾病，免疫系統錯誤地攻擊自身關節滑膜，導致發炎、腫脹和疼痛。其特點是對稱性影響（雙腳腳踝同時疼痛），並常伴隨疲勞、發燒等全身性症狀。疼痛可能遍及整個腳踝，而非特定內外側。

關節炎引起的疼痛通常較為深層，且可能伴隨關節變形或活動範圍受限。

神經壓迫：跗骨隧道症候群

這是一個常被忽略但重要的原因。跗骨隧道位於腳踝內側，是一條由骨骼和韌帶構成的通道，內有脛後神經及血管肌腱通過。當隧道內壓力增加，壓迫到脛後神經時，便會產生類似「腳踝扭傷」的疼痛感，但實際上並無韌帶損傷。

• 症狀：典型症狀包括沒扭到腳踝內側痛，並可能放射至腳底，出現灼熱感、針刺感、麻木或電擊般的疼痛，尤其在夜間或長時間站立行走後會加劇。這與單純的肌腱炎有所不同。
• 成因：可能因腳踝骨折後遺症、扁平足導致肌腱肥大、靜脈曲張、囊腫，或鞋子過緊壓迫所引起。

應力性骨折

又稱疲勞性骨折，是骨骼因反覆承受過度壓力而產生的微小裂縫。常見於脛骨、腓骨下端或足部骨骼。

• 成因與好發人群：常見於突然增加訓練強度或頻率的運動員（如長跑選手、籃球員）、骨質密度較低的女性，或新兵訓練期間。它並非一次性的撞擊造成，而是累積性傷害。
• 症狀與診斷：疼痛在活動時非常劇烈，休息時大幅緩解，但按壓特定點會有尖銳痛感。初期X光可能無法顯示，需透過骨骼掃描或磁力共振（MRI）才能確診。若感到沒扭到腳踝外側痛且痛點非常明確，需警惕腓骨應力性骨折的可能性。

其他潛在因素

除了上述原因，還有一些較少見但需留意的狀況：

• 血管問題：如周邊動脈疾病，會導致血液循環不良，使腳踝在行走時因缺氧而疼痛（間歇性跛行），休息後改善。
• 感染：關節或骨骼的細菌感染（化膿性關節炎、骨髓炎）會引起劇烈疼痛、紅腫、發熱，並常伴隨發燒。
• 痛風或假性痛風：因尿酸或焦磷酸鈣晶體沉積在關節內引發急性發炎，疼痛常在夜間突然發作，關節處紅、腫、熱、痛非常明顯。

自我檢查與初步舒緩

在尋求專業醫療協助前，您可以進行一些初步的自我評估與處理，這對於回答「沒扭到腳踝痛怎麼辦」這個問題至關重要。

疼痛部位、程度、時間的觀察

仔細記錄疼痛的細節，能為醫生提供重要線索：

• 部位：是內側、外側、前方還是後方？痛點是廣泛的還是某一個特定點？例如，沒扭到腳踝內側痛且伴有腳底麻木，可能指向神經問題；而外側某一骨頭的明確痛點，則可能與應力性骨折有關。
• 程度與性質：是酸痛、刺痛、灼熱痛還是鈍痛？疼痛等級從1到10大約是多少？
• 時間與誘因：什麼情況下會痛？（如：早晨下床第一步、行走一段時間後、運動中）什麼情況下會緩解？（休息、熱敷）疼痛是持續性還是間歇性？

R.I.C.E. 原則：休息、冰敷、加壓、抬高

對於多數發炎性疼痛（如肌腱炎、急性關節炎發作），在初期48-72小時內遵循R.I.C.E.原則非常有效：

• 休息（Rest）：立即停止會引起疼痛的活動，避免加重損傷。必要時可使用拐杖分擔腳部負重。
• 冰敷（Ice）：用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛最明顯處，每次15-20分鐘，每天數次。這有助於收縮血管、減輕腫脹與發炎。切勿將冰塊直接敷在皮膚上。
• 加壓（Compression）：使用彈性繃帶由腳趾往小腿方向包紮，可幫助限制腫脹。注意鬆緊度，不可過緊導致肢體麻木或顏色變紫。
• 抬高（Elevation）：盡量將腳踝抬高至超過心臟水平，利用重力促進血液和組織液回流，減輕腫脹。可在休息或睡眠時用枕頭墊高腳部。

簡單伸展運動：示範及注意事項

在急性疼痛緩解後，溫和的伸展有助於維持關節活動度與柔軟度。請在無痛範圍內進行：

1. 小腿後側（腓腸肌）伸展：面對牆壁，雙手扶牆，疼痛腳在後，腳跟貼地，膝蓋打直，身體前傾直到感覺小腿後側有拉伸感，維持20-30秒，重複3-5次。這有助於緩解因小腿緊繃而牽引腳踝的疼痛。
2. 小腿深層（比目魚肌）伸展：姿勢同上，但將後腳膝蓋微微彎曲，同樣保持腳跟貼地。此動作能伸展到更深層的小腿肌肉。
3. 腳踝活動度練習：坐著，將疼痛腳懸空，緩慢地進行腳踝的「勾腳尖」、「踩腳板」、「順時針/逆時針畫圈」動作，每個方向10-15次。

注意事項：所有伸展都應緩慢、溫和地進行，以「感到緊繃但不疼痛」為原則。若任何動作引發或加劇疼痛，應立即停止。對於懷疑是應力性骨折或急性嚴重發炎的狀況，應避免伸展，優先休息並就醫。

何時應該就醫？

自我照顧有其限度，當出現以下「紅旗警訊」時，切勿拖延，應立即尋求骨科、復健科或風濕免疫科醫師的專業診斷：

• 疼痛持續或加劇：經過數日的休息與初步處理後，疼痛不僅沒有改善，反而越來越嚴重。
• 無法負重或行走：腳踝疼痛到無法支撐身體重量，或每走一步都感到劇痛。這可能是骨折（包括應力性骨折）或嚴重肌腱斷裂的跡象。
• 明顯腫脹、瘀青：腳踝出現迅速且嚴重的腫脹，或出現不明原因的廣泛瘀青，可能暗示有內部出血、嚴重發炎或血管問題。
• 伴隨其他全身性症狀：如果腳踝疼痛同時伴隨發燒、畏寒、患處異常發紅發熱（可能為感染），或身體其他關節也出現對稱性疼痛腫脹（可能為類風濕性關節炎），必須儘快就醫。
• 出現神經症狀：除了沒扭到腳踝內側痛或外側痛，若合併腳部或腳趾有持續性的麻木、針刺感、灼熱感，或肌肉力量明顯下降（如勾腳尖、踩腳板無力），可能表示神經受壓迫，需進一步檢查。

醫師會透過詳細問診、理學檢查（如按壓、活動關節），並視需要安排X光、超聲波、MRI或血液檢查，來確切診斷疼痛根源，並制定個人化的治療計劃，可能包括藥物、物理治療、注射治療或極少數情況下的手術。

及早找出原因，積極治療，恢復腳踝健康

腳踝是承載我們每日行動的關鍵樞紐，其無故疼痛絕非小事。無論是沒扭到腳踝外側痛、沒扭到腳踝內側痛，或是廣泛性的不適，背後都可能隱藏著從簡單的肌肉疲勞到複雜的系統性疾病等各種原因。面對「沒扭到腳踝痛怎麼辦」的疑問，最明智的態度不是忍耐或胡亂嘗試偏方，而是系統性地觀察症狀，進行合理的初步舒緩，並在必要時果斷就醫。香港醫療系統提供完善的專科服務，能透過先進的影像學與檢驗技術，精準揪出問題所在。唯有及早找出確切病因，並配合醫師與物理治療師的指導進行積極治療與復健，才能有效解除疼痛，恢復腳踝的靈活與穩定，重新享受無痛行走的自由與樂趣。請正視身體發出的每一個訊號，投資時間與心力在腳踝健康上，便是對未來行動能力最好的保障。

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