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病理科醫師必備：組織活檢英文報告撰寫技巧

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病理報告的重要性與英文報告的必要性

病理報告在臨床醫學中扮演著至關重要的角色，它不僅是溝通診斷結果的橋樑，更是指導臨床治療的關鍵依據。無論是常規的抽組織化驗，還是複雜的手術切除標本，病理報告的準確性直接影響患者的治療方案與預後。在香港，根據醫管局的統計，每年約有超過10萬例的抽組織化驗案例，這些報告的準確性對於癌症診斷和治療尤為重要。

隨著國際醫學交流的日益頻繁，英文病理報告的重要性也日益凸顯。許多國際醫學期刊、學術會議以及跨國醫療合作項目均要求提供英文報告。因此，病理科醫師不僅需要掌握專業的醫學知識，還需具備撰寫清晰、準確英文報告的能力。本文將從病理報告的標準結構、關鍵術語、撰寫注意事項等方面，提供實用的技巧與範例，幫助醫師提升英文報告的撰寫水平。

病理報告的標準結構

一份完整的病理報告通常包含以下幾個部分：

病人資訊 (Patient Information)：包括姓名、性別、年齡、病歷號等基本資料。
標本資訊 (Specimen Information)：標本類型（如抽組織化驗或手術切除）、部位（如肺部、乳腺等）、收取日期（抽組織化驗時間）等。
大體描述 (Gross Description)：描述標本的肉眼觀察特徵，如大小、顏色、質地等。
鏡下描述 (Microscopic Description)：詳細描述顯微鏡下的組織結構與細胞特徵。
診斷 (Diagnosis)：根據觀察結果給出明確的病理診斷。
補充說明 (Comments/Ancillary Studies)：包括免疫組化結果（IHC results）、分子檢測結果（Molecular testing results）等。

例如，在描述抽組織化驗的標本時，應明確標註抽組織化驗時間與部位，並詳細記錄大體與鏡下觀察結果。這不僅有助於後續的診斷，也能為臨床醫師提供更全面的參考依據。

關鍵術語與短語

撰寫英文病理報告時，使用規範的醫學術語至關重要。以下是一些常見的術語與短語：

組織學描述用語：如"Nests of cells"（細胞巢）、"Solid sheets"（實性片狀）、"Glandular structures"（腺體結構）、"Fibrotic stroma"（纖維化間質）等。
腫瘤描述用語：如"Well-circumscribed"（邊界清楚）、"Infiltrative"（浸潤性）、"Necrosis"（壞死）、"Mitotic figures"（核分裂象）等。
免疫組化結果表達：如"Positive for marker X"（標記物X陽性）、"Negative for marker Y"（標記物Y陰性）、"Strongly expressed"（強表達）、"Weakly expressed"（弱表達）等。

這些術語不僅能提升報告的專業性，也能確保國際同行能夠準確理解報告內容。例如，在描述抽組織化驗英文報告時，使用標準術語可以避免歧義，提高溝通效率。

撰寫注意事項

為了確保病理報告的準確性與可讀性，以下幾點需特別注意：

使用規範的醫學術語：避免使用非專業或含糊不清的詞彙。
避免主觀臆斷：報告應基於客觀觀察，避免加入個人推測。
確保語法和拼寫正確：尤其是英文報告，拼寫錯誤可能導致誤解。
遵循WHO分類標準：對於腫瘤診斷，應嚴格按照國際標準進行分類。

例如，在描述抽組織化驗結果時，應明確標註觀察到的組織學特徵，並根據WHO標準給出診斷。這不僅能提升報告的權威性，也能為臨床治療提供更可靠的依據。

範例分析

以下是一個乳腺抽組織化驗英文報告的範例：

Patient Information: Ms. Chan, 45 years old, female.
Specimen Information: Core needle biopsy, left breast, collected on 2023-10-15 (抽組織化驗時間).
Microscopic Description: Nests of atypical cells with infiltrative borders, frequent mitotic figures, and areas of necrosis.
Diagnosis: Invasive ductal carcinoma, grade 3.
Ancillary Studies: Positive for ER, PR; negative for HER2.

此範例結構清晰，術語規範，診斷明確。然而，若能在補充說明中加入更多分子檢測結果，將進一步提升報告的完整性。